小儿肺炎支原体肺炎诊断中CT的应用价值探讨

曹荣辉

（辽阳市第九人民医院CT室，辽宁 辽阳 111008）

小儿肺炎支原体肺炎是儿科中最常见的一种疾病，该病发病迅速，若错过早期对症治疗，或引发患儿严重的并发症，造成主要系统与器官损伤，甚至危及患儿生命。故临床对小儿肺炎支原体肺炎的早期诊断能有效为患儿拟定治疗方案，改善疾病预后。X线片与CT都是诊断小儿肺炎支原体肺炎的常用方式，虽然X线片的使用率较高，但确诊率始终停滞不前，易出现漏诊与误诊[1]；CT作为常见的检查方式，安全无创，同时能提供更清晰的病灶形态与累及范围，是目前肺部疾病常用的一种辅助诊断方式。我院对既往收治的200例小儿肺炎支原体肺炎的CT检查结果与X线检查结果进行了对比分析，旨在为患儿的诊断准确率提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至2017年1月我科收治的确诊为小儿肺炎支原体肺炎200例为研究对象，其中男94例，女106 例；年龄1～12岁，平均（6.3±2.5）岁，病程3～24 d，平均（11.9±4.2）d。200例患儿均合并咳嗽、发热与胸闷，经实验室检查与病史询问后确诊为小儿肺炎支原体肺炎，排除因感冒、支气管炎和哮喘引发的呼吸道感染患儿。本次研究已告知患儿家属，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 X线检查：采用普朗医疗提供的小型X光机（型号：PLX102），参照相应的操作标准严格执行检查流程，将摄取靶片的距离设置在2 m作用，采用后前位片，参数设置：电流设置为125 mA，电压设置为125 kV，扫描时间0.04～0.06 s。

1.2.2 CT检查：采用PHILIPS公司提供的CT扫描机对患儿进行检查，检查时患儿呈仰卧位，并指导患儿在检查时进行深呼吸，开始扫描后需要患儿屏气，从患儿肺尖部开始往横膈肌方向进行扫描，对患儿的病灶大小、位置进行明确，同时对病灶密度与分布情况一一记录。参数设置：层距与层厚设置为5 mm，螺距设置为1.2，矩阵设置为512×512，电流设置为80～160 mA，电压设置为120 kV。纵隔窗（L45，W450），肺窗（L2500，W1000）。对病灶区冠状面和矢状面进行重建，平扫后进行增强扫描，参数设置同平扫，平扫时需要注入碘海醇对比剂，速率1.5～3.0 mL/s，对病灶内部边缘的CT值进行记录；若患儿对检查配合度低，则给予口服3%的1.5 mL/kg水合氯醛。

1.3 观察指标：以病理诊断结果作为判定金标准[2]，对两种检查方式的准确率进行统计，并分析两种影像学检查的表现。

1.4 统计学方法：采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检查确诊情况：200例患儿中，经X线确诊130例（65.0%），经CT确诊180例（90.0%），CT确诊率显著高于X线（P＜0.01）。

2.2 两种检查影像学结果：200例患儿中，两种检查结果均提示肺组织发生实变，但X线检查结果提示大部分为间质浸润，影像学表现主要以肺纹理增粗、增加为主，且边缘模糊不清；小部分为混合型与腺泡型。CT检查结果提示不均匀高密度影，部分患儿合并胸腔积液，小部分合并肺不张。

3 讨 论

流行病学研究指出[3]，近年来支原体肺炎的患病率呈逐年上升的趋势，在儿科肺部疾病中的占比可达30%，且在3～9岁中的儿童最为常见，患儿主要表现为头痛、咽痛、发热、咳嗽、咳痰及呕吐等，若不及时进行治疗，容易引发患儿重要器官与系统损伤，甚至威胁患儿生命安全。由于小儿支原体肺炎早期的症状并不明显，再加上疾病本身具有潜伏期，家长甚至会误认为患儿只是普通感冒，容易造成误诊和漏诊，错过最佳治疗时机，所以尽早对患儿进行诊断是改善疾病预后的关键点[4]。目前对小儿支原体肺炎的诊断主要依靠实验室检查与影像学检查，其中最常见的影像学检查为X线片，但该方式只能反映出肺纹理增多和增粗的情况，且边缘观测并不清晰。CT对于小儿支原体肺炎的诊断准确率高，能有效反映出病灶的位置、大小、形态、密度甚至分布情况等，在一定程度上能将影像通过不均匀的高密度实变阴影为主[5]，此外对于边缘的观测也更清晰。本次研究发现，200例患儿中经X线确诊130例（65.0%），经CT确诊180例（90.0%），CT确诊率显著高于X线（P＜0.01）。

综上所述，CT相比X线对小儿肺炎支原体肺炎诊断病灶图像更为清晰，同时诊断率高，值得临床借鉴。