助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式的影响

白伶伶

（抚顺市中心医院妇产科，辽宁 抚顺 113006）

分娩是一种自然的生理过程，产妇的精神状态、产力大小、产道条件及胎儿大小等均会对分娩进程及分娩结局产生影响。近些年，责任助产模式已被广泛用于产科领域，其可有效缩短产程，减少产后出血，改善分娩结局，而产时体位对产妇能否正常顺产尤为关键[1]。笔者旨在探讨助产责任制护理联合产时体位管理对产妇分娩方式的影响，以期为产妇的护理提供临床实践指导参考依据。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选择2017年5月至2018年5月在本院住院分娩的无手术指征的112例初产妇作为研究对象，所有研究对象均为头位、单胎、胎儿情况正常，并排除臀位、头浮等异常胎位者，排除合并有影响产程及分娩结局的其他并发症者。根据随机数字表法将112例初产妇分为观察组（n=56例）和对照组（n=56例）。观察组年龄23～35岁，平均（29.94±2.26）岁；孕周38～41周，平均（40.19±2.26）周。对照组年龄23～35岁，平均（29.90±2.24）岁；孕周38～41周，平均（40.15±2.38）周。观察组及对照组的年龄、孕周等基线资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组初产妇的基线资料均衡可比。

1.2 方法：对照组初产妇予以传统助产模式护理，由1名高年资助产士一对一全程陪护，同时予以相应的心理护理、生活指导、产程观察、产时指导、分娩宣教、分娩后新生儿护理、母乳喂养指导及产后护理宣教等。观察组初产妇予以助产责任制护理联合产时体位管理，助产责任制护理方法与对照组一致，产时体位护理：当初产妇宫口开大2 cm，指导产妇取与胎儿脊柱同侧侧卧位，告知产妇含胸屈膝，微躬腰部，并将大腿上收至约与产妇脊柱纵轴成90°，同时腹前侧壁贴于床垫，直到宫口开全。同时指导初产妇在规律宫缩间歇期以立、坐、走、卧、蹲、趴、跪等形式实现自由体位。

1.3 观察指标：对比分析两组初产妇的阴道分娩率及产后2 h出血量。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结 果

观察组及对照组剖宫产率分别为12.50%（7/56）、42.86%（24/56）；产后2 h出血量分别为（170.36±12.35）mL、（215.74±15.68）mL，两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

分娩是一个自然的生理过程，产妇的心理精神状态、产道情况、产力情况及胎儿大小均关系到产妇能否顺利分娩。大多初产妇由于缺乏分娩经历，因此往往存在恐惧、焦虑、紧张、无助等心理，这种心理又会进一步增加机体交感神经的兴奋性，从而导致产妇对外界刺激的敏感性增强，致使产妇的适应性及阈值下降，儿茶酚胺大量分泌，去甲肾上腺素分泌大量减少，最终引起宫缩乏力，从而诱发新生儿窒息、产后大出血等，严重母婴健康。传统的产科护理中，1名产妇往往需要几个班的交接班助产士进行分段管理，这种护理模式容易造成护理工作的中断，从而延误产程。因此，本研究中，改变传统的分娩护理模式，改为责任制助产模式，该模式是由1名助产士完成产妇的分娩全过程护理，施行的是“一对一”陪护，这种陪护模式能给产妇持续性的心理、生理及情感支持，能有效发挥产妇的分娩能力[2]。同时助产责任制护理干预还能有效缓解产妇的恐惧、焦虑等心理，疼痛的减轻及情绪的稳定是避免心理性难产的关键因素。

本研究结果显示，观察组的剖宫产率明显低于对照组，产后2 h出血量明显少于对照组，结果表明，助产责任制护理联合产时体位管理的护理效果更优。分析原因可能是由于联合体位管理，有助于产妇放松盆底肌肉，同时还能有效缓解会阴神经痛。在体位管理中，指导产妇采取半卧位，而半卧位的倾斜度几乎与骨盆倾斜度一致，从而保证了胎轴与产轴的一致性，有利于胎头先进入盆腔。同时间歇期指导产妇行走，可使待产妇处于一个舒适的状态，有利于促进子宫的有效性收缩；而通过立定的姿势，可充分发挥重力的作用，从而促进子宫颈的扩张；通过行走姿势，可促进胎儿在产道中的转动；通过臀部的左右摇摆，可使胎头沿着产轴下降，从而有效促进产妇的自然分娩[3]。

综上所述，在初产妇中施以助产责任制护理联合产时体位管理，可有效降低剖宫产率，并能有效减少产后出血量。