脾切除加贲门周围血管离断术患者的围手术期护理

林 娜

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116031）

门脉高压症患者并发脾肿大、脾功能亢进等进行治疗过程中，通常会运用脾切除术，如果门脉高压症患者并发食管下段胃底静脉曲张疾病时，就需要合并贲门周围血管离断术进行治疗，该治疗方式属于外科治疗中较为常见的一种手术治疗方法，并在临床治疗中被广泛应用[1]。该类患者在手术前，体质通常较差，且经常会出现凝血功能异常现象，同时，在术后具有较高的并发症发生率，因此，对其实施围手术期护理，具有重要影响。为此，现选取了2016年1月至2018年5月期间实施脾切除加贲门周围血管离断术患者52例，对其中26例实施常规护理与26例实施围手术期护理进行对比分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2016年1月至2018年5月期间收治的实施脾切除加贲门周围血管离断术患者52例，将其随机分为观察组和对照组各26例，其中观察组男18例，女8例，年龄在36～73岁，平均（54.5±18.5）岁；对照组男16例，女10例，年龄在35～74岁，平均（54.5±19.5）岁。两组患者的基本资料对比，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组患者实施常规护理，主要包括嘱咐患者注意休息，加强饮食的营养性，避免患者出现过度劳累、用力咳嗽、便秘等现象。观察组患者在常规护理的基础上实施全面的围手术期护理，主要包括以下几点：

1.2.1 术前护理：①心理护理：护理人员需要在术前对患者进行相应的耐心安慰以及开导，并将该病症的治疗方式、实施手术的必要性、手术中可能出现的问题告知患者，以此减轻以及消除患者的担心与疑虑，从而提高患者实施手术的依从性。②饮食与休息：患者在实施手术前，需要进行充分的休息，减轻患者的体能消耗，以此使患者肝脏的代谢负担得以有效降低，降低患者门静脉的压力，增加患者肝脏血流量，从而使患者的肝细胞得以有效恢复。同时，患者饮食需要以高蛋白、高热量、容易消化的食物为主，对于存在肝昏迷症状的患者，需要对蛋白质的摄入量进行限制。③术前准备：手术前一日向患者进行术前宣教，并嘱患者口服乳果糖行肠道准备，术区备皮，指导患者练习有效咳嗽及深呼吸，术前禁食8 h，禁水6 h，术当日晨留置胃管及尿管。

1.2.2 术后护理：①密切观察生命体征：对患者的体温、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、神志等进行密切观察，并对患者的中心静脉压进行监测。同时，需要准确记录24 h的出入量。②保护肝脏：需要给予患者常规的氧气吸入，禁止使用容易引发肝功能损害的相关药物，术后给予常规的护肝治疗，并定期复查肝肾功能。③观察与预防并发症：要密切观察患者有无出现腹痛、腹水、黄疸、高热、下肢肿胀、血便等症状，鼓励患者早期下床活动，并给予双下肢气压治疗，定期复查血小板，必要时遵医嘱抗凝治疗。如果患者出现神志淡漠、檐妄、嗜睡，或者烦躁不安等现象，要及时告知医师，给予降氨治疗[2]。④导管的护理：注意保持和引流管的通畅，避免扭曲、受压、防止脱落及堵塞，定期挤压引流管，注意引流液的颜色、性质及量，如有异常积极通知医师，更换引流袋时注意无菌操作，并注意防止引流液发生反流。⑤饮食指导：术后24～72 h肠蠕动恢复后可进流食，先饮少量白开水，没有不适后可少量多餐，并逐渐过度半流食、软食，避免刺激性粗糙坚硬食物。

2 结 果

2.1 两组护理满意度比较：观察组26例患者中，非常满意20例，满意3 例，满意度为88.46%；对照组26例患者中，非常满意14例，满意4例，满意度为69.23%，观察组满意度明显高于对照组。

2.2 两组患者并发症发生率比较：观察组26例患者中，门静脉血栓2例（7.69%）；感染2例（7.69%）；顽固性腹水1例（3.85%）；脾热2例（7.69%）；出血0例（0.00%），并发症发生率为26.92%（7例）。对照组26例患者中，门静脉血栓2例（7.69%）；感染4例（15.38%）； 顽固性腹水2例（7.69%）；脾热3例（11.54%）；出血1例（3.85%），并发症发生率为46.15%（12例）。观察组并发生发生率低于对照组。

3 结 论

脾切除加贲门周围血管离断术实施围手术期护理明显比单纯常规护理效果好，术前加强心理护理，重视休息，做好饮食宣教，彻底的肠道准备；术后严密观察病情变化、管道护理、营养支持、并发症的观察与护理，不仅能够提高护理满意度还能降低并发症发生概率，具有显著治疗效果，值得临床推广。