早期康复护理对高血压脑出血患者术后肢体功能恢复的影响分析

赵 丹

（辽宁省鞍山市台安县恩良医院，辽宁 鞍山 114100）

高血压脑出血是指因高血压导致的脑实质内血管破裂出血，具有非常高的致残和致死率。尤其是需要手术治疗的高血压脑出血患者，其脑内出血量大，对周围脑组织损伤严重，虽然手术能挽救一部分患者的生命，但术后大部分患者都存在不同程度的肢体瘫痪，严重影响患者的日常生活[1]。随着我国老龄化社会的来临和高血压脑出血患者的年轻化，高血压脑出血的发病率呈逐年上升趋势，如何提高患者的预后，改善患者的生活质量，是治疗高血压脑出血的关键[1]。我科通过给对高血压脑出血术后患者进行早期康复干预，取得良好成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我科2015年1月至2017年12月期间收治的218例高血压脑出血术后肢体活动障碍的患者为研究对象，其中男性134例，女性84例；年龄36～78岁，平均年龄（59.29±8.47）岁；出血量35～74 mL，平均（47.65±6.24）mL；出血部位：基底节区脑出血153例，丘脑出血65例；手术方式：微创颅骨钻孔颅内血肿清除87例，骨瓣开颅颅内血肿清除64例，开颅去骨瓣减压颅内血肿清除48例，颅骨钻孔脑室外引流19例。

1.2 护理方法：所有患者在健康宣教、饮食指导、生命体征观察及日常各种生活指导等护理的基础上，给予早期的康复护理干预，具体方法如下：①术后6 h将患者床头抬高30°左右，减轻脑水肿。辅助患者进行瘫痪肢体的抬高、屈伸等活动训练。上肢可做肩部外展、后旋，肘关节和指关节的屈伸运动；下肢可做髖关节内收、外旋，膝关节和趾关节的屈伸及踝关节的背伸运动。每天3～4次，每次10 min左右[2]。每2 h翻身叩背一次，减少褥疮和肺内感染的发生。帮助患者按摩肢体，促进血液循环，并指导患者及家属肢体摆放。健侧卧位时将患者肩部前伸，肘部伸直，下肢弯曲后在肢体下方垫一合适厚度的枕头。②术后3 d内，尽量减少剧烈运动，避免不良刺激导致患者血压剧烈升高造成再次出血。3 d后，根据患者患侧肢体活动情况，指导患者床上坐立及平衡锻炼。待患者能下地活动后，指导患者站立、行走等康复锻炼。③指导患者康复锻炼的过程中与患者进行沟通、交流，减轻患者的心理负担，鼓励患者进行康复锻炼，提高患者的生活信心[3]。④根据患者康复情况，提出个性化的出院康复锻炼方案。

1.3 疗效评定：根据Fugl-meyer评估法评估患者护理前后肢体运功功能，根据Barthel量化表评估患者护理前后生活质量。

2 结 果

护理前患者Fugl-meyer和Barthel评分分别为（28.47±4.13分、（33.14±5.62分，护理后患者Fugl-meyer和Barthel评分分别为（68.44±7.17分、（72.57±6.89分。护理后患者Fugl-meyer和Barthel评分均高于护理前（P＜0.05），说明早期康复护理能促进患者肢体功能的恢复，改善患者生活质量。

3 讨 论

高血压脑出血的常见发病部位为基底节和丘脑，通过手术治疗能清除颅内血肿，减轻血肿对脑组织的破坏，保障患者的生命安全，但由于此处生理解剖结构的特殊性，即使术后患者康复也多留有肢体瘫痪等后遗症[4]。有研究表明[5]，中枢神经组织具有较高的重塑性和再生性，通过康复护理训练能提高神经元的兴奋性，促进神经功能恢复，改善患者肢体的运动能力。

早期康复护理是在患者恢复早期就开始指导患者康复锻炼，在不同的恢复时期根据每个患者不同的病情提供不同的康复指导，并采用循序渐进的指导原则制定合理的锻炼方案，不断增加患者的运动难度和运动量，不仅能改善患肢血液和淋巴循环，减少肌肉萎缩和下肢静脉血栓的形成，促进神经功能的早期恢复，还能减少治疗过程肺内感染、褥疮等并发症的发生。Tang[6]等认为，康复护理干预能促使神经细胞轴突发芽，在损伤的脑组织中生成新的突出，使被血肿破坏的神经网络重新建立。

本研究中，通过在患者恢复的不同阶段提供不同的康复护理干预，促进患者神经功能和肢体活动能力的恢复，显著提高患者了患者的Fugl-meyer和Barthel评分，改善了患者的生活质量。康复护理干预是一个综合性的护理过程，它从患者手术结束开始直到患者出院，从心理、康复锻炼、认知、饮食及出院指导等多个方面进行干预，实现全方位、多层次的护理指导，为患者提供更加合理、科学的个性化护理方案，有助于改善患者的预后，提高患者的生活质量[7]。