预防护理干预对减少阴道分娩产妇产后出血的效果观察

吴 军

（辽宁省盘锦市中心医院，辽宁 盘锦 124000）

阴道分娩其实就是顺产，是非常常见的分娩方法。产妇选择阴道分娩有助于自身与新生儿的健康。但因产妇受到生理与心理等不同因素的影响，分娩后产后出血率非常高。如胎儿分娩后，产妇24 h的出血量达到500 mL，就会造成产妇休克与肾脏衰竭，严重者还可能引起产妇死亡[1]。因此，对于引导分娩的产妇，有效预防并控制产后出血，对产妇具有非常重要的作用。本文研究观察预防护理干预对减少阴道分娩产妇产后出血的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2016年9月至2017年9月期间实行阴道分娩的180例产妇。孕妇年龄22～36岁，平均年龄为（27.8±3.2）岁，孕周36～41周，平均孕周（38.9±1.4）周。根据产妇入院时间先后分为对照组和观察组，两组各90例。统计并分析两组患者性别、年龄等相关性基础资料。并未发现明显的差异，可展开对比研究实验。

1.2 方法：对照组产妇接受临床常规性护理措施，即注意观察产程进展，宫缩、宫口、胎心与胎动变化。护理人员在产妇娩出胎儿后将胎盘正确剥离，并为其按摩子宫，确定胎盘大小后积极处理胎盘，及时处理胎盘残留物，时刻注意观察产妇阴道流血情况与生命体征变化等。如发现产妇出现异常情况需立即告知主治医师。观察组产妇辅以预防护理干预措施。具体操作流程如下：①第一产程护理。在此过程中，护理人员以积极饱满的热情，诚挚的服务态度为产妇提供临床护理，并与之建立良好的护患关系。第一产程护理，护理人员需综合评估产妇生理状况后，在其保持意识清醒时询问病史与妊娠史[2]。告知产妇产后出血的可能性因素。了解产妇心理特点的基础上，护理人员结合产妇的临床表现为其制定针对性的治疗计划，并做好各项检查。根据产妇的心理承受力，护理人员可有目的性的为其讲解分娩过程，以便能够消除产妇紧张、焦虑与恐惧等多种不良情绪，促使产妇能够保持良好的状态，避免出现难产。在条件允许的情况下，可实行一对一的陪伴分娩方式。指导产妇家属，给予其关心与支持，增强产妇心理承受力。护理人员告知产妇排空膀胱。如出现异常情况，应立即告知医师。②第二产程护理。产妇进入产房前，护理人员应注意维持产房干净、整洁，确保产房具有良好的通风性。依据医院的各项制度，在条件允许的情况下可提倡丈夫陪伴的方式减缓产妇压力，避免出现难产。在整个护理过程中，护理人员需时刻注意观察产妇产程尽展，注意观察宫口、宫缩、胎心与胎动的变化[3]。产妇进入分娩室，护理人员需及时为其放开静脉通道，抓住会阴侧切的实际，采取会阴保护措施，指导产妇腹压方法，控制胎儿娩出速度。如在此过程中护理人员发现胎头娩出，应注意胎肩娩出的情况，避免对软产道造成损伤。依据产妇实际情况，如有必要进行助产手术，需配合护理，避免大幅度动作，依照规定严格执行。针对可能又产后出血的产妇，护理人员可在胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素，促进子宫收缩。③第三产程护理。正确识别胎盘剥离现象，仔细观察，预防过早的挤压子宫。护理人员需注意，不可粗暴牵拉脐带。在胎盘娩出后，应仔细检查胎盘与胎膜的完整性，并查看软产道是否存在损伤，及时处理缝合处理，并观察血肿情况[4]。如发现血肿，应立即清除，并准确缝合。测量和估算产妇出血量。针对持续性少量出血的产妇应予以高度重视，预防出现凝血障碍。针对反复流产或引产的产妇，护理人员应密切观察，预防出现胎盘粘连。如产妇第三产程超过半小时，仍有胎盘残留，应在产妇排空膀胱后，护理人员轻压子宫，使用子宫收缩剂。如仍未排出，需进行取胎盘手术。如胎盘粘连，应及时采取手术治疗。④产后观察。分娩结束后，护理人员需密切观察产妇子宫与阴道出血情况。尤其注意产妇是否存在内出血现象。积极配合主治医师。观察产妇生命体征的变化，做好防寒保暖措施。产妇分娩30 min后可协助其做好母婴早接触、早吸吮，增进母婴情感，促进子宫收缩[5]。产妇产后2 h生命体征稳定，情况良好，出血量不多，可转送病房观察、护理。

1.3 统计学分析：统计并分析两组患者差异，利用专用的统计学软件SPSS19.0处理所有数据，并经χ2检验后，采用标准差和均数进行表示，分别借助卡方与t原理进行检验，以确定两组数据之间的差异，在P＜0.05后，表明两组数据具有统计学意义。

2 结 果

观察组产妇产后出血3例（3.3%），对照组产妇产后出血17例（18.9%），对照组和观察组产妇产后出血率差异显著（P＜0.05）；对比分析两组产妇第三产程出血量、产后2 h出血量以及产后24 h出血量，观察组产妇均明显少于对照组，对照组产妇第三产程出血量（273.6±59.8）mL、产后2 h出血量（1477.7±25.1）mL以及产后24 h出血量（248.3±36.5）mL，观察组产妇第三产程出血量（210.3±55.3）mL、产后2 h出血量（86.2±16.4）mL以及产后24 h出血量（145.9±23.3）mL，差异符合统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

产后出血一般是在婴儿分娩后的24 h内出现阴道出血量超过500 mL的情况，是产科一种比较常见的并发症。依据临床实践，发现胎儿因素、宫缩乏力、凝血障碍、心理因素、软产道孙尚等是造成产妇产后出血的高危因素。产妇娩出胎儿后，子宫始终保持着松弛状态，血液积聚在宫腔中，使得子宫弹性很难及时恢复，不能正常关系血窦，由此容易引发失血过多[6]。失血严重时会对产妇的生命健康构成直接性危害，有时还会直接对产妇生命健康构成威胁。短时间内快速大量的出血可造成缺血性休克。如出现休克，那么产妇在休克期间就可能出现脑垂体坏死，造成继发性腺垂体功能衰退，严重可引起产妇死亡。

研究发现，产妇心理因素、胎盘因素、子宫收缩乏力是造成产后出血的重要原因。为确保产妇阴道分娩后产后出血，可为其提供预防护理干预[7]。即使分娩是正常的生理过程，但在陌生的环境下，紧张与恐惧等多种心理因素都可能引发产妇子宫收缩乏力。因此，心理护理显得尤为重要。同时宫缩阵痛与较长产程消耗产妇体力，引起产妇全身器官衰竭，造成宫缩乏力。此时适当的活动和休息能够促进产程进展，减少产妇体力消耗。护理人员加强饮食护理，可为产妇补充体力，确保产程顺利实施。仔细观察产程时限，正确处理异常情况，可确保母婴安全[8]。同时，护理人员应强化产后监护，观察产妇出血与生命体征，以此才可预防产后出血。在产妇生命体征稳定，情况良好，阴道出血量不多时可转送病房观察、护理。

综上所述，为阴道分娩产妇实行预防护理干预，对减少产妇产后出血率与出血量具有非常重要的意义，可在临床上推广应用。