骨关节病分期治疗探析

李志杰,李宏斌,牛志敏

(1.山西长治市卫校附属医院,山西 长治046000;2.山西长治高新区中心医院,山西 长治046000)

骨关节病属中医“着痹”范畴,以关节积液为主症,兼有痛、热、不得屈伸、不能行走等症状。西医治疗以抽取积液、消炎镇痛为主。但是积液屡抽屡积,缠绵难愈,病情日久,致使患者被迫手术,甚或截肢,治疗颇为棘手。笔者在长期临床实践中认为骨关节病的治疗可分为3个阶段,现与同道分享。

1 邪盛正不衰的初期阶段(发病起—3周)

此阶段的证候：关节积液肿胀,疼痛难忍,不能屈伸,伴纳呆神疲,下肢寒冷,尤以膝关节病常见。遵《黄帝内经》“正气存内,邪不可干,邪之所凑,其气必虚”之旨,以大补正气为主,同时攻痰、逐瘀、通络。处方：生黄芪80～120 g,炮附片40～60 g(先煎),桂枝20～30 g,生天南星30 g,苏木、刘寄奴各30 g,土鳖虫10 g。每日1剂,用3 000 mL水煎2 h至600 mL,分两次空腹服下。方中生黄芪大补正气,利水消肿,鼓舞正气直达病所;炮附片温肾阳,助黄芪消肿;桂枝温经通阳,天南星逐痰,苏木、刘寄奴活血化瘀,土鳖虫通络。全方扶正祛邪,共奏补气、温阳利水、消肿逐痰、化瘀通络之效。全方药味少、量大、效宏,一般服用1～2周即可消肿止痛大半。服用3周可肿消痛止,活动自由。

2 正衰明显的中期阶段(此阶段大约半年)

经过初期治疗,进入邪祛大半、正衰明显的中期阶段。服药2～3周,肿消大半,疼痛明显减轻,关节活动已不受限,能下地走路,或有微肿微痛,下肢无力,纳谷不馨,或消瘦等。治法：温补脾肾,兼攻余邪。处方：生黄芪24 g,党参片18 g,生白术12 g,茯苓12 g,生薏苡仁30 g,干姜10 g,炮附片10 g(先煎),川牛膝10 g,肉苁蓉片10 g,补骨脂10 g,川续断片10 g,桑寄生10 g,苏木10 g,细辛3 g,土鳖虫5 g。坚持服用此方3～6个月,待关节彻底痊愈,食量大增,下肢有力,精力旺盛方止。此方以生黄芪、党参、白术、茯苓等补脾益气药为主,以牛膝、补骨脂、肉苁蓉片、川续断片、桑寄生等补肾药为辅,少佐苏木、土鳖虫等活血通络药。脾肾双补,培补正气,兼以搜邪,疗效确切。

3 巩固疗效的末期阶段

经过中期阶段的治疗后,关节肿痛消失,行走正常,食纳大增,腰膝有力,精力充沛,本该停药,可是多数患者由于先天不足,后天失养,停药后因某种诱因时有复发,故需继续服用健脾益肾之品以调理体质,巩固疗效,以防复发。坚持服用1～3年。药用：炙黄芪200 g,党参片150 g,生白术100 g,炮姜100 g,炙甘草30 g,炮附片100 g(先煎),川牛膝100 g,怀牛膝100 g,杜仲100 g,狗脊100 g,川续断片100 g,巴戟天100 g,肉苁蓉片100 g,鹿衔草100 g,当归100 g,桃仁100 g,土鳖虫30 g。炼蜜为丸,每次9 g,每日2次。同时注意保暖,忌服冷食冷饮,节房事,不干重体力活。此方脾肾两顾,重在养脾,通经活络,以期巩固疗效,防止复发。

4 病案举例

患者,男,23岁,2005年6月初诊。症见：面色黯黑无华,舌质淡胖,边有齿印,舌苔白腻而厚,脉沉迟而缓,双膝肿大如瓢不能行走,疼痛难忍半年。经省城某医院确诊为化脓性骨关节病,治疗以抽取积液、消炎镇痛为主,但病情反复发作不能控制,建议截肢,患者坚决不同意,遂到我处治疗。处方：生黄芪80 g,炮附片45 g(先煎),生半夏30 g,桂枝30 g,苏木30 g,刘寄奴30 g,土鳖虫10 g,细辛10 g,加水3 000 mL,煎煮2 h至600 mL,分两次空腹服用,每日1剂,连服3周,肿消大半,已无疼痛,能拄杖下地走路。继服2周后改为健脾益肾、化瘀通络药物治疗。处方：生黄芪30 g,生薏苡仁30 g,党参片15 g,生白术15 g,茯苓15 g,川牛膝10 g,怀牛膝10 g,补骨脂15 g,淫羊藿10 g,川芎10 g,当归15 g,土鳖虫5 g。服用半年后痊愈,改为脾肾两助丸口服(山西振东开元制药有限公司,国药准字Z14021568),巩固1年后停药,10余年未复发。

按语：以往治疗此病时,为防止复发皆强调重在补肾,而笔者认为重在健脾。脾为后天之本,气血生化之源,脾健则肾健,健脾重于补肾,况补肾之品多为滋腻,不易消化,必须借助脾的运化方能吸收。痊愈之后为防复发,须服药1年以上以资巩固,否则一旦复发则更难治疗。