强脉冲光子嫩肤术联合透明质酸敷料治疗面部激素依赖性皮炎的效果

鲁少文 张瑞

面部激素依赖性皮炎是皮质类固醇激素依赖性皮炎的简称，是因由于长期反复不当的外用激素引起的发生在面部的皮炎。患者自觉面部皮肤瘙痒、灼热、疼痛、干燥、脱屑、紧绷感，面部皮肤出现潮红，反复发生红斑、丘疹、皮肤委缩变薄、毛细血管扩张、痤疮泛发、酒渣鼻样改变、色素沉着或脱失、面部皮肤出现萎缩纹及毛囊炎性脓庖等。近年来，发病呈逐年上升趋势，且又顽固难治愈，严重影响患者的生活质量。我们尝试以强脉冲光子嫩肤术联合透明质酸治疗面部激素依赖性皮炎，效果显著，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2018年4月收治的面部激素依赖性皮炎患者96例，随机分为实验组和对照组。其中，实验组48例，男性23例，女性25例，年龄28～68 岁，平均年龄（45.4±2.1）岁；对照组 48 例，男性24例，女性24例，年龄25～70岁，平均年龄（45.9±2.9）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①自愿接受本研究的患者；②符合激素依赖性皮炎的诊断标准；③患者出现明显瘙痒等皮炎症状。排除标准：①对药物有严重过敏反应的患者；②严重系统性疾病患者；③孕妇及妊娠期妇女；④癫痫等精神类疾病患者；⑤其他皮肤疾病患者；⑥心血管系统严重疾病或安装心脏起搏器患者。

1.2 治疗方法

对照组仅接受强脉冲光子嫩肤术治疗。治疗参数[1]：波长 300 nm，子脉宽 5 ms，脉冲间隔 6～21 ms，脉冲能量密度（42.0±6.1） J/cm2。治疗流程：患者面部清洁后平卧位接受治疗，治疗过程中对面部皮肤进行平行扫描，对于第一次接受治疗的患者，应根据患者皮肤颜色及病灶具体特点选择合适的能量密度，参数的调整应按照从小到大的顺序进行，扫描参数的选择以患者有轻微的刺痛感、面部温度升高为界限，否则易导致治疗强度过大[2]。治疗后应用冰袋或凉毛巾对治疗部位进行冷敷，冷敷时间为10 min。治疗每周1次。

实验组在对照组基础上联合透明质酸敷料治疗，给予患者透明质酸敷料（即透明质酸生物膜，西安博和医疗科技有限公司，陕械注准20162640036）外涂，每天2次。

1.3 观察指标

统计两组的治疗有效率。显效：皮肤损伤现象完全消失，瘙痒等症状完全消失；有效：皮肤损伤基本消失，瘙痒等症状明显改善；无效：皮肤损伤以及瘙痒等症状未见明显改善甚至加重。另外，分别统计两组患者面部萎缩纹消失时间，以及肿胀、灼痛等不良反应的发生情况。以满意度问卷调查的形式，了解患者对治疗的满意程度。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0软件行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检测。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

实验组中显效33例、有效11例、无效4例，治疗有效率为91.7%；对照组中显效17例、有效15例、无效16例，治疗有效率为66.7%。实验组的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

实验组、对照组面部萎缩纹消失时间分别为（15.2±1.8） d 和（19.4±2.1） d，实验组面部萎缩纹消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组治疗满意度比较

治疗满意度问卷调查的结果显示，实验组满意33例、基本满意10例、不满意5例，治疗满意度为89.6%；对照组满意20例、基本满意13例、不满意16例，治疗满意度为68.8%。实验组治疗满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组不良反应发生情况

实验组出现灼伤2例、刺痛1例、肿胀5例，不良反应发生率为16.7%；对照组出现灼伤6例、刺痛3例、肿胀12例，不良反应发生率为43.7%。实验组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3 典型病例

患者，女，32岁。面部干燥、瘙痒、红斑2年余，自述系使用不良化妆品引起。门诊诊断为面部激素依赖性皮炎，给予强脉冲光子嫩肤术联合透明质酸敷料治疗。治疗3次后，面部干燥、瘙痒及红斑等症状消失，面部萎缩纹明显消退，患者对治疗效果满意（图1）。

图1 典型病例1Fig.1 Typical case 1

4 讨论

面部激素依赖性皮炎目前在临床上日趋多见，多为面部药物使用不当或使用方法不正确，以及长期使用含激素的不良换装品引起。其主要的致病机制是糖皮质激素使用量过多或使用时间过长，使得患者自身面部皮肤组织的细胞分化和增殖过程严重受阻，患者角质层的含水量不断丢失且得不到及时补充，最终引起一系列炎症反应的发生[3]。该病复发率较高，治疗较为困难。临床治疗主要为两个方面，首先是停用糖皮质激素，以防止其对皮肤细胞的增殖产生抑制作用；其次是补充患者角质层的含水量[4]。因此，我们尝试以强脉冲光子嫩肤术联合透明质酸敷料进行治疗。结果显示，实验组治疗有效率及满意度均明显高于对照组，患者症状改善明显，对治疗效果满意。

透明质酸属于酸性黏多糖的范畴，其作用主要包括：保持面部水分并起润滑作用，调节机体组织的渗透压以维持正常的细胞活性，防止机体细胞受到毒性物质作用以及维持细胞正常增殖状态[5]。强脉冲光子嫩肤术主要借助强脉冲光在患者的皮肤组织内发生光化学反应发挥作用，对患者皮肤具有一定的损伤[6]。本研究结果显示，实验组患者面部萎缩纹消失时间明显短于对照组，说明联合治疗能够缩短患者的治疗周期，提高疗效。

综上所述，强脉冲光子嫩肤术联合透明质酸敷料治疗面部激素依赖性皮炎，能够明显提高治疗有效率，缩短萎缩纹消失的时间，降低不良反应发生率，总体疗效满意，值得临床推广应用。