维持性血液透析患者血管通路的护理进展研究

由晓艳

（大连市金州区第一人民医院，辽宁 大连 116000）

维持性血液透析（MHD）指的是通过腹膜或者血液透析维持患者生命的治疗措施，血管通路则是血液透析进行的必备条件，一般是由体内引出血液，通过血液净化干预后[1]，再返回患者体内的通道，是维持性血液透析患者治疗的重要举措。由于血管通路引起诸多并发症常会对患者的预后造成影响，因此在MHD患者中护理好血管通路至关重要，其不仅可保障血透的效果，还能维护患者生命体态的稳定性。理想血管通路的特点有：①能达到有效透析所需要的血流量；②可反复使用，长期保持通畅，操作简便，对患者的日常生活影响小；③安全，并发症少（包括感染、血栓形成、狭窄、破裂、出血等）；④对患者的心血管功能影响小。综上所述，维持性血液透析患者血管通路的护理在临床中就越发的重要。

1 血管通路的护理

一般血透时血管通路的类型包括临时性与长期性，前者有颈内（外）静脉置管、动（股）静脉置管、锁骨下静脉置管以及直接动静脉穿刺法；后者则包括动静脉内（外）瘘。

1.1 术前护理：由于接受血透治疗的患者病情严重程度高，且受治疗周期长、痛苦大以及医疗费用高等因素的影响，极易出现忧虑、烦躁以及配合度较低等情况，对此，需向患者耐心全面告知血透治疗的流程、方式及效果，及时采取心理疏导，使患者摆脱负性情绪的影响。术前实施心理护理有利于尽快消除患者抑郁和恐惧等心理，使其配合度提高，进而保障穿刺的效果。此外，穿刺前需保护好患者的血管，特别是穿刺部位，防止肢体压迫，并维持皮肤的清洁完好。

1.2 穿刺护理：陶明芬等[2]研究指出，穿刺时需做到稳、准与快，进针的角度需保持与皮肤呈20°，成功穿刺时需即刻将针柄固定好，如果穿刺失败则需更换穿刺部位再行穿刺。若患者血管细，可给予罂粟碱使用以此扩张血管。血透期间对患者血流量仔细观察，若血流量不足则需对针部位予以调整；观察穿刺点渗血情况，可给予纱布对穿刺点轻轻按压，确保起到止血的目的；结束拔针时亦需应用无菌棉签对穿刺点进行压迫起到止血作用。

1.3 置管护理：林卓珊等[3]表明，透析接管时需遵循无菌操作的原则严格执行，如果导管不畅切忌强行推注，给予尿激酶冲管，有效防止感染及栓塞。在实际透析中，还应当对患者生命体征加强观察，如果在此期间出现低静脉压和血流量不足等情况，需对管路通畅情况仔细观察，并及时调整姿势，防止压迫管路。结束透析后封管时可应用肝素盐水，同时给予无菌纱布进行包裹并固定。置管护理中，还应当做好患者皮肤创面的护理，每日严格消毒置管的皮肤，并对纱布及时进行更换。当下临床常采用碘伏消毒，并应用无菌敷料对创口进行包裹；此外，还需有效预防空气栓塞，完成血透后应用夹子夹闭动静脉管端，并扭紧肝素帽，避免空气进入；一旦发生空气栓塞需立即帮助患者选取脚高头低位，同时尽快实施拍背及吸氧等干预，确保空气尽快排尽。

1.4 并发症护理：陶明芬等[4]指出，做好患者并发症的护理能够保证血透治疗的效果。临床对于血透患者展开并发症护理时一般包括4个方面：①血栓形成：如果瘘管部位无杂音与震颤，并且内瘘部位明显疼痛，可能血栓形成，预防措施在于每日仔细检查瘘管，以维持其畅通，并对患者营养状况积极改善；必要时可给予抗凝药物，预防血栓形成。②感染护理：术后感染为血管通路最常见并发症，局部感染症状可表现为瘘管部位痛、热与肿等等。有效预防感染的措施包括术中严格遵循无菌操作要求，而术后则需维持患者瘘口的清洁干燥，重视与瘘口接触皮肤的清洁工作。一旦发现感染应当立即停止内瘘，并给予临时血管通路取代，实施对症干预，避免发生败血症。③假性动脉瘤：通常建立血管通路后有出现假性动脉瘤的可能性，即患者内瘘凸起明显，具体表现为瘤状。如果患者血管瘤过大，需尽快手术切除；若过小，可给予弹性绷带压迫。值得注意的是，禁止穿刺血管瘤部位。

1.5 自我护理管理：详细且耐心向患者或者其家属讲解有关血管通路的基本护理常识以及原理，提高其认知，并教会其基本护理技巧，以使其能够自我护理；告知患者日常生活应当注意的事项以及内瘘畅通检查的方式。

2 护理体会

随着医疗技术的不断提高，建立血透血管通路的方式愈来愈多样化。尽管终末期肾病患病率处于逐年升高的状态，但由于血管通路、血透等建立均在不断改善中，因此血透工作开展的意义不仅仅在于能够保障患者的生存质量，还在于延缓患者的生存期。

因终末期肾病患者需长期接受血透以此维持生命，因此血管通路应用的时间较长，在此期间实施有效积极的护理措施能够使血管通路得到良好维持。加强血管通路的护理，重视护理期间各项引起病情加重因素的预防护理，同时做好患者并发症的预防以及护理不仅能够使血管通路的寿命得以延长，还能够在极大程度上改善患者的生存状况。