腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效分析

王 超

（台安县黄沙坨镇中心卫生院，辽宁 鞍山 114100）

阑尾炎是基层医院常见的外科疾病，随着医学技术的发展和人们对微创手术要求的提高，越来越多的人选择微创手术。腹腔镜下阑尾切除术设备简便，操作简单，费用低廉[1]，是我院开展较早的微创手术。我院通过腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2016年收治的阑尾炎患者，排除拒绝手术及严重心脑血管、自身免疫性疾病患者，共37例患者选择腹腔镜下阑尾切除术。其中男性21例，女性16例，年龄在17～58岁，平均（41.6±5.7）岁。慢性阑尾炎14例，急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎7例。

1.2 手术方法：所有患者实施全身麻醉，先在脐部做一小切口，置入气腹针后注入二氧化碳，形成气腹，压力控制在13～15 mm Hg。送入腹腔镜，仔细探测腹部组织器官情况，将患者头低脚高，身体向左倾斜15°～25°，沿结肠慢慢寻找阑尾，小心吸引干净腹腔的脓液，找到阑尾根部，观察阑尾与周围组织的粘连程度。再在左下腹和右下腹分别做一切口，置入分离钳和抓钳，分离并提起阑尾，将阑尾暴露清晰，确认阑尾走向，观察有无穿孔或坏疽。游离并结扎阑尾动脉血管，小心分离阑尾直至根部，在距离阑尾根部约0.5 cm处结扎、切断阑尾，电凝阑尾残端后包埋，取出切断的阑尾，生理盐水反复冲洗术区，观察有无活动性出血。取出器械后清点核对，缝合切口。

1.3 观察指标：观察记录所有患者手术时间、住院恢复时间、并发症及手术费用。疗效评定：痊愈：右下腹疼痛、恶心呕吐等症状全部消失，术后检查显示阑尾切除超过50%，病区炎性肿胀消退，白细胞和中性粒细胞数量恢复正常水平；有效：右下腹疼痛、恶心呕吐等症状明显减轻，右下腹有压痛，术后检查显示阑尾切除超过50%，病区炎性肿胀消退明显，白细胞和中性粒细胞数量恢复接近正常水平：无效：右下腹疼痛、恶心呕吐等症状无缓解，术后检查显示阑尾切除＜50%，病区炎性肿胀消退不明显，白细胞和中性粒细胞数量无明显变化。总有效率=（痊愈数+有效数）/总数×100%[2]。

2 结 果

手术总有效率为97.3%，所有患者术后检查示阑尾切除超过50%，右下腹疼痛、恶心呕吐等临床症状消失或明显减轻，仅有1例患者术后白细胞和中性粒细胞恢复不明显，考虑与患者切口感染有关。

所有患者均痊愈出院，其中1例瘢痕体质患者术后脐部切口感染，多次换药后切口愈合良好出院。手术所用时间为39～76 min，平均（51.3±7.3）min；住院时间4～16 d，（7.5±1.6）d；平均手术费用（3562±216.9）元。

3 结 论

阑尾炎是常见的腹部外科疾病，其常见症状为转移性右下腹疼痛、恶心呕吐白细胞及中性粒细胞升高等，B超检查能提高阑尾炎的诊断。它分为急性和慢性两种，其中急性阑尾炎又分为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、穿孔性阑尾炎坏疽性阑尾炎及阑尾脓肿。目前阑尾炎的主要治疗方式还是手术切除，传统的开腹阑尾切除术不仅出血多，创伤大，而且术后住院时间长，切口易感染，易出现肠粘连造成腹痛，同时由于阑尾手术切口小，空肠段探查难度大，易对肠管及探查区域造成损伤，漏诊率较高。

腹腔镜技术的发展，使腹腔镜下阑尾切除术逐渐取代了传统的开腹手术。与传统开腹手术相比其优势有：①手术切口下，创伤小。手术仅需在腹部做小切口，对患者身体损伤小，术中对周围组织牵拉不明显，.减少了机体组织受到的不良刺激，出血少，术后疼痛感不明显，患者能早起下地，术后伤口感染及肠粘连的概率降低，患者恢复快。②术野清晰，操作简单。通过腹腔镜能清楚的看到腹腔内的情况，术野清晰，使操作更加精确、便捷，同时能更好的发现病灶的位置，了解阑尾与周围组织的关系，发现隐藏病变。③术后切口愈合好，美观性好。手术切口下，愈合后瘢痕不明显，满足了患者尤其是年轻女性爱美的需求，尽量减少了心理上的影响[3-5]。④设备简单，手术费用低，能在基层医院得到较好的推广。

本研究中，所有患者经过腹腔镜下切除阑尾，手术效果满意，愈后好，虽然出现1例术后感染患者，但与患者本身体质也有一定关系，对于瘢痕体质患者小切口的腹腔镜手术更利于患者术后的恢复[6]。腹腔镜下阑尾切除术是阑尾手术的巨大进步，值得基层医院推广开展。