王 超
(台安县黄沙坨镇中心卫生院,辽宁 鞍山 114100)
阑尾炎是基层医院常见的外科疾病,随着医学技术的发展和人们对微创手术要求的提高,越来越多的人选择微创手术。腹腔镜下阑尾切除术设备简便,操作简单,费用低廉[1],是我院开展较早的微创手术。我院通过腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎效果良好,报道如下。
1.1 一般资料:选择我院2016年收治的阑尾炎患者,排除拒绝手术及严重心脑血管、自身免疫性疾病患者,共37例患者选择腹腔镜下阑尾切除术。其中男性21例,女性16例,年龄在17~58岁,平均(41.6±5.7)岁。慢性阑尾炎14例,急性单纯性阑尾炎16例,急性化脓性阑尾炎7例。
1.2 手术方法:所有患者实施全身麻醉,先在脐部做一小切口,置入气腹针后注入二氧化碳,形成气腹,压力控制在13~15 mm Hg。送入腹腔镜,仔细探测腹部组织器官情况,将患者头低脚高,身体向左倾斜15°~25°,沿结肠慢慢寻找阑尾,小心吸引干净腹腔的脓液,找到阑尾根部,观察阑尾与周围组织的粘连程度。再在左下腹和右下腹分别做一切口,置入分离钳和抓钳,分离并提起阑尾,将阑尾暴露清晰,确认阑尾走向,观察有无穿孔或坏疽。游离并结扎阑尾动脉血管,小心分离阑尾直至根部,在距离阑尾根部约0.5 cm处结扎、切断阑尾,电凝阑尾残端后包埋,取出切断的阑尾,生理盐水反复冲洗术区,观察有无活动性出血。取出器械后清点核对,缝合切口。
1.3 观察指标:观察记录所有患者手术时间、住院恢复时间、并发症及手术费用。疗效评定:痊愈:右下腹疼痛、恶心呕吐等症状全部消失,术后检查显示阑尾切除超过50%,病区炎性肿胀消退,白细胞和中性粒细胞数量恢复正常水平;有效:右下腹疼痛、恶心呕吐等症状明显减轻,右下腹有压痛,术后检查显示阑尾切除超过50%,病区炎性肿胀消退明显,白细胞和中性粒细胞数量恢复接近正常水平:无效:右下腹疼痛、恶心呕吐等症状无缓解,术后检查显示阑尾切除<50%,病区炎性肿胀消退不明显,白细胞和中性粒细胞数量无明显变化。总有效率=(痊愈数+有效数)/总数×100%[2]。
手术总有效率为97.3%,所有患者术后检查示阑尾切除超过50%,右下腹疼痛、恶心呕吐等临床症状消失或明显减轻,仅有1例患者术后白细胞和中性粒细胞恢复不明显,考虑与患者切口感染有关。
所有患者均痊愈出院,其中1例瘢痕体质患者术后脐部切口感染,多次换药后切口愈合良好出院。手术所用时间为39~76 min,平均(51.3±7.3)min;住院时间4~16 d,(7.5±1.6)d;平均手术费用(3562±216.9)元。
阑尾炎是常见的腹部外科疾病,其常见症状为转移性右下腹疼痛、恶心呕吐白细胞及中性粒细胞升高等,B超检查能提高阑尾炎的诊断。它分为急性和慢性两种,其中急性阑尾炎又分为化脓性阑尾炎、单纯性阑尾炎、穿孔性阑尾炎坏疽性阑尾炎及阑尾脓肿。目前阑尾炎的主要治疗方式还是手术切除,传统的开腹阑尾切除术不仅出血多,创伤大,而且术后住院时间长,切口易感染,易出现肠粘连造成腹痛,同时由于阑尾手术切口小,空肠段探查难度大,易对肠管及探查区域造成损伤,漏诊率较高。
腹腔镜技术的发展,使腹腔镜下阑尾切除术逐渐取代了传统的开腹手术。与传统开腹手术相比其优势有:①手术切口下,创伤小。手术仅需在腹部做小切口,对患者身体损伤小,术中对周围组织牵拉不明显,.减少了机体组织受到的不良刺激,出血少,术后疼痛感不明显,患者能早起下地,术后伤口感染及肠粘连的概率降低,患者恢复快。②术野清晰,操作简单。通过腹腔镜能清楚的看到腹腔内的情况,术野清晰,使操作更加精确、便捷,同时能更好的发现病灶的位置,了解阑尾与周围组织的关系,发现隐藏病变。③术后切口愈合好,美观性好。手术切口下,愈合后瘢痕不明显,满足了患者尤其是年轻女性爱美的需求,尽量减少了心理上的影响[3-5]。④设备简单,手术费用低,能在基层医院得到较好的推广。
本研究中,所有患者经过腹腔镜下切除阑尾,手术效果满意,愈后好,虽然出现1例术后感染患者,但与患者本身体质也有一定关系,对于瘢痕体质患者小切口的腹腔镜手术更利于患者术后的恢复[6]。腹腔镜下阑尾切除术是阑尾手术的巨大进步,值得基层医院推广开展。