杜 勇
(辽阳市第三人民医院普通外科,辽宁 辽阳 111000)
腹腔内脏器经腹股沟区(下腹壁与大腿交界的三角区)缺损向体表突出形成的包块就是腹股沟疝,即“疝气”。腹股沟疝分直疝、斜疝两种,是成人腹外疝中最常见的,约占85%[1]。其中男性腹股沟疝患者远远多于女性,比例约为15∶1,且右侧发病情况远多于左侧。腹股沟疝早期极易被误诊,而一旦患者得了腹股沟疝且未得到及时治疗,将会严重影响他们的日常工作与生活,降低他们的生活质量,并且极易引发并发症而导致更严重的后果。临床在治疗腹股沟疝上以手术为主,主要疗法为传统疝修补术及无张力疝修补术。本文笔者通过对我院2014年6月至2017年5月期间收治的56例腹股沟疝患者的研究,来探究腹股沟疝应用无张力疝修补术的治疗效果,现将结果报道如下。
1.1 一般资料:选取我院2014年6月至2017年5月期间收治的56例腹股沟疝患者作为研究对象。将所有患者随机均分成实验组、对照组两组,每组各28例。其中,实验组男24例,女4例,年龄23~80岁,平均(45.8±3.6)岁,病程5~45个月,平均(18.6±2.3)个月。 病症类型:22例腹股沟斜疝,5例腹股沟直疝,1例复发性疝;对照组男25例,女3例,年龄22~78岁,平均(43.7±3.3)岁,病程6~42个月,平均(18.0±2.4)个月。 病症类型:20例腹股沟斜疝,8例腹股沟直疝。两组患者在性别、年龄、病程、疝类型等一般资料上相较,P>0.05,差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 方法:给予对照组患者传统疝修补术,具体方法为[2]:硬膜外麻醉,取约6 cm腹股沟斜切口,暴露并游离疝囊,不结扎远端,将内容物放回疝后,于疝囊颈部结扎,20例行Bassini法,8例行Halsted法,接着关闭、缝合腹腔即可。给予实验组患者无张力疝修补术,具体方法为[3]:持续硬膜外麻醉,于腹外斜肌腱膜处取切口,暴露疝囊,进行高危结扎,缝合内环口使之口径变小,接着依据患者病情修剪大小适合的补片进行修补,将补片与周围的耻骨腱膜、腹股沟韧带和腹直肌鞘缝合起来,再进行无张力腹腔缝合即可。
1.3 观察指标及评定标准
1.3.1 观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、使用缓解疼痛药物的情况、住院时间、术后复发率及并发症情况等。
1.3.2 评定标准:患者术后疗效分3个标准,即:①显效:手术成功,术后切口无感染情况,无并发症发生,复发率低;②有效:手术成功,术后切口基本无感染情况,基本无并发症发生,复发率得到有效控制;③无效:手术失败,术后切口感染情况严重,并发症高,复发率高。治疗总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法:采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析,计量资料用表示,组间比较用t检验,计数资料用百分率表示,组间比较采用χ2检验进行,P<0.05,表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者术后治疗效果对比:经过治疗,实验组患者中有21例显效,5例有效,2例无效,治疗总有效率为92.86%(26/28),对照组患者中有13例显效,6例有效,9例无效,治疗总有效率为67.86%(19/28),两组对比,实验组治疗总有效率显著高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。
2.2 两组患者手术指征情况对比:经过治疗,实验组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间分别为(25.86±3.70)min、(25.08±3.55)mL、(20.66±4.09)h、(4.20±2.12)d;对照组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间分别为(37.63±4.27)min、(35.61±4.46)mL、(25.25±3.60)h、(7.65±2.34)d。两组对比,实验组患者手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间均显著低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。
2.3 两组患者术后复发率及并发症发生情况对比:①两组患者术后并发症发生情况对比:术后,实验组患者中有1例发生尿潴留,1例出现切口疼痛,1例出现阴囊水肿;对照组患者中有例2例发生尿潴留,2例出现切口感染,3例出现阴囊水肿。两组对比,实验组患者并发症发生率低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。②两组患者术后腹股沟疝复发情况对比:术后,实验组患者中腹股沟疝复发者0例,复发率为0.00%(0/28),对照组患者中腹股沟疝复发者2例,复发率为7.14%(2/28)。两组对比,实验组患者腹股沟疝复发率低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。
腹股沟疝无张力修补术(tension-free repair for groin hernia)(含股疝),是针对包含股疝在内的所有腹股沟疝所进行的无张力修补术的总称,适用于大多数成人腹股沟疝和少数青少年腹股沟疝。无张力疝修补术始于20世纪80年代,以移植生物合成材料来加强腹股沟管后壁,是一种新的加强腹股沟管后壁的方法[4],其主要分为:①加强腹股沟管后壁的手术方式:如平片修补(Lichtenstein和Trabucco)方式和网塞加平片(Rutkow和Millikan)方式;②腹膜前间隙的无张力修补,如Kugel、Gilbert及Stoppa修补方式[5]。与传统“有张力”手术方式相比,无张力疝修补术具有创口小、降低了术后疼痛、恢复快、并发症少、复发率低等优点,受到了广大临床医师的青睐。本文笔者通过对我院56例腹股沟疝患者采用传统疝修补术、无张力疝修补术的比较,也证实了无张力疝修补术以上的优点。
综上所述,临床医学应用无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有减少手术时间、术中出血量、术后卧床时间、住院时间等优点,能够有效提高治疗效果,降低术后腹股沟疝复发率及并发症发生率,值得临床大力推广及应用。