防己黄芪汤合五皮饮加减治疗肝硬化腹水的疗效观察

郭黎娜 王云海

（1 辽宁省丹东市传染病医院中西医结合科，辽宁 丹东 118000；2 辽宁省丹东市传染病医院中医门诊，辽宁 丹东 118000）

肝硬化腹水是肝功能减退与门静脉高压综合影响所导致的结果，是肝硬化肝功能失代偿表现最为突出的特征。在我国，慢性乙型肝炎是导致肝硬化的重要病因。据文献报道，全球约有3.5亿人感染乙型肝炎病毒，而每年大约有3%的人由慢性乙型肝炎转化为肝硬化，病死率高，5年生存率仅为55%～84%[1]。本研究采用防己黄芪汤合五皮饮治疗肝硬化腹水，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年9月至2017年9月100例肝硬化腹水患者，均符合中华医学会肝病学分会诊断标准，影像学检查证实有肝硬化改变，中医辨证为脾虚水停证，其中男59例，女41例，年龄37～77岁，平均年龄（51.44±5.73）岁；慢性乙型肝炎肝硬化64例，慢性丙肝肝硬化21例，酒精性肝炎肝硬化15例；随机分为中医组与西医组各50例，两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采取适当限水、限钠及保肝、利尿、纠正电解质紊乱、营养支持等基础治疗，在此基础上，西医组口服氢氯噻嗪片，每次50 mg，每天2次。中医组加服防己黄芪汤合五皮饮加味：黄芪60 g、党参 15 g、茯苓皮 10 g、白术 15 g、桑白皮 10 g、鳖甲 10 g、防己 15 g、大腹皮 10 g、泽兰 10 g、陈皮 10 g、甘草 10 g，每天1剂，分作3次饮服。

1.3 观察指标：①分别在治疗前后测定患者的腹围、体质量；②计算症状积分[2]，主症记 0、2、4、6分，次症记 0、1、2、3 分，分数越高，则症状越严重。根据临床症状、腹水、肝功评价疗效[3]：显效：临床症状基本消失，脾肿大消失，腹水基本消退，肝功能指标正常或降低幅度超过50%；有效：临床症状有所缓解，脾脏缩小，肝功能指标有所降低但未超过50%；无效：未达到有效标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件，进行t或卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后腹围、体质量、症状积分比较：治疗前，中医组腹围为（88.50±14.73）cm、体质量为（73.27±9.77）kg、症状积分为（17.59±5.22）分；西医组腹围为（86.15.±17.44）cm、体质量为（72.36±10.22）kg、症状积分为（16.90.42±6.48）分，比较差异不显著（P ＞0.05）。治疗后，中医组腹围为（80.63±14.39）cm、体质重为（65.28±9.40）kg、症状积分为（4.21±1.08）分；西医组腹围为（85.30±15.27）cm、体质量为（69.49±14.17）kg、症状积分为（7.88±2.90）分，比较差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较：中医组显效37例（74.0%），有效9例（18.0%），无效4例（8.0%），有效率为92.0%；西医组显效22例（44.0%），有效17例（34.0%），无效11例（22.0%），有效率为78.0%，比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

肝硬化是现代人群常见的肝脏疾病，病因复杂，病理改变主要为肝细胞变性、坏死，并伴随肝纤维化，最终造成肝小叶结构不可逆改变并形成假小叶。肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿表现最为突出的特征。腹水治疗一方面既可缓解症状，另一方面又可防止肝肾综合征、自发性细菌性腹膜炎等并发症的出现。西医常通过限盐、利尿、补充白蛋白等措施来缓解腹水，但疗效不一，有5%～10%的顽固性腹水患者基本无明显改善，且大剂量利尿极易引起水电解质紊乱，甚至引起肝肾综合征、肝性脑病等严重并发症[4]。中医将肝硬化腹水归于“肝积”“鼓胀”范畴，病机主要为肝病病程绵长，导致气滞血瘀，肝络不畅，肝郁脾虚，肝失疏泄，从而引发脾与胃的功能异常，脾失健运，水湿内生，聚于胸胁腹部，最终形成腹水。多数肝硬化腹水患者属于脾虚水停证，防己与黄芪配伍，前者利水，后者补气，利水扶正，攻补兼施；党参健脾和胃，配合黄芪实脾以制肝横，泽兰、陈皮、鳖甲理气活血，桑白皮利水消肿，宣肺畅下，全方具有健脾利水、益气活血的功效。

本研究结果显示，与西医组比较，中医组腹围、体质量明显降低，症状积分明显降低，有效率达到92.0%，而西医组仅为78.0%。可见，与单纯西医治疗肝硬化腹水相比，联合防己黄芪汤合五皮饮可获得更好的疗效。