刘 喆
(辽宁省本溪市第六人民医院呼吸二病房,辽宁 本溪 117000)
肾病综合征出血热属于传染性疾病,属于汉坦病毒中的一种,老鼠是该病毒的主要传染源,肾病综合征出血热临床表现为出血、发热、充血、休克以及急性肾功能衰竭,其病程主要分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期以及恢复期,部分患者也存在越期现象[1]。在本文当中,作者选取了2016年4月至2017年4月本院收治的20例肾病综合征出血热患者进行研究,总结出了观察和护理方法,现将具体内容报道如下。
选取2016年4月至2017年4月本院收治的20例肾病综合征出血热患者进行研究。其中男性患者11例,女性患者9例,最大年龄52岁,最小年龄21岁,平均年龄(36.5±2.4)岁。所有患者ELISA法检测IgM呈阳性,且符合肾病综合征出血热的临床诊断标准,最长住院时间48 d,最短住院时间12 d,平均住院时间(25.3±1.3)d。
2.1 发热期观察与护理:本组患者中有12例患者出现了“三痛症状”,也就是头痛、腰痛和眼眶痛,11例患者出现腰膝酸软,有5例患者仅为头痛。在发热期,叮嘱患者保持充足的休息时间,且最好以卧床休息为主,高热患者可以温水擦拭或冰敷降温,由于酒精擦拭可能导致血管扩张而恶化出血情况,因此需严谨使用酒精擦拭,且不服用发汗类和退热类的药物,减少体液流失[2]。降温过程中严密监视患者的体温变化,加强询问,防止患者体温快速下降导致虚脱;对于汗多患者,需要定时对皮肤进行清洁,嘱咐患者多喝水以补充流失的体液,同时也可以帮助排除毒素;为患者编制合理的饮食计划,以高营养、高热量和高维生素的食物为主,将食物打磨成流质或半流质状态,加强吸收;对于肾功能受损较轻的患者,每日饮水量为(尿量+100)mL;伴随恶心呕吐者,可以通过静脉输注补充营养;对于高热且烦躁不安的患者,需要适当的采用镇静剂类药物,如苯巴比妥,并给予吸氧。
2.2 出血观察与护理:病毒进入人体血管之后,会随即侵入肾脏、淋巴结、骨髓和肝脏、脾脏等组织部位,并不断繁殖,最终损坏患者的血小板功能和小血管壁,从而引发出血或充血情况[3]。在本次研究中,共有16例患者出现三红征,也就是上胸部、颈部以及颜面等部位出现出血点,10例患者出现酒醉貌,3例患者伴随便血、呕血等症状,4例患者注射位置出现大片瘀斑。
严密监视患者基本生命体征的变化,观察患者面部颜色、表情和神志,监视患者末梢循环状态和尿量变化,严格观察患者是否出现心慌、头晕与口渴症状;执行血常规检查,监测血小板的下降情况和继发性感染的发生。在整个护理过程中,必须坚持无菌操作,防止患者出现感染,静脉穿刺要做到快速、准确;定期清洁病房,保持合适的空气湿度;在低血压休克期,护理工作必须做到分秒必争,护理动作要快速、准确,对患者生命体征进行严密的监视,任何护理技术的操作都不能搬动患者,避免加重出血;建立静脉通道之后,初次输液量应当在500 mL以上,并在30 min内完成输液;叮嘱患者忌食生冷坚硬和刺激性的食品;针对黑便患者,必须增加食物热量,且以流质食物为主,严密监视并记录患者大便量和颜色的变化,标本及时送检。
2.3 少尿期观察与护理:本次研究中共有17例患者出现少尿期,平均时间为(4.3±1.2)d。少尿期需严格监视患者尿量与颜色,对酸中毒、心力衰竭、高钾血症以及氮质血症等并发症症状进行观察,如头晕、心率下降、呼吸急促等等,应用利尿剂和脱水剂等药物进行治疗,观察药物利尿作用,合理调节输液速度,并记录输液量和速度。少尿期期间需要减少盐分、钾和蛋白质的摄入,增加碳水化合物与维生素的摄入量。
2.4 多尿期观察与护理:多尿期通常是由于潴留物质增加引起的,一般在发病后9~14 d内进入多尿期。多尿期期间要严密观察患者水电解质平衡情况、神志意识和反射情况,加强对严重出血和继发性休克症状的观察[4]。在本次研究中,共有12例患者出现多尿期,患者每日尿量200~14600 mL,日平均尿量(6735±154.3)mL。护理部分需要增加患者饮水量,补充体液流失,多实用含钾类食品和蔬菜水果,增加蛋白质的摄入量,控制患者水电解质平衡,注意口腔和阴部的护理,避免因免疫功能下降出现呼吸道与泌尿系统感染,病房内需每天使用紫外线照射杀菌,时间为60 min。
2.5 血液透析观察与护理:对于出现急性肾功能衰竭的患者,必须采取血液透析进行治疗。由于血液透析存在强烈的不适感,而且治疗时间较长,因此,在透析之前,需要做好患者的心理思想和心理安抚工作,帮助患者建立治疗信心,消除患者的思想负担。透析过程中坚持无菌操作,避免发生感染。严密观察患者生命体征的变化,观察并记录患者的尿量;加强对透析导管的护理,使用适量的肝素生理盐水对导管进行冲洗,避免发生堵塞情况。
2.6 出院指导:患者出院前,叮嘱患者及其家属要注意清洁生活环境,保持生活环境的干净和舒适,养成良好的个人卫生习惯和生活习惯,保持适当的休息,不要过度劳累;改善饮食结构,加强营养摄入,由于肾病综合征出血热患者出院后需要一个长期的恢复时间,所以,在出院后一定要注意保持个人生活习惯和卫生习惯,切忌三天打鱼两天晒网。
在本次研究中,所有患者经治疗之后均康复出院,治疗有效率与护理满意度均达到了100%,共有1例患者出现呼吸道感染,感染发生率仅为5%。
通过本次研究,作者总结出了以下肾病综合征出血热患者的观察和护理体会:对于肾病综合征出血热患者,在临床护理当中,一定要明确患者的病程发展时期,在不同的发展时期采用对应的护理措施,并对该时期常见的并发症和感染情况进行严密的观察,准确的掌握患者的病程发展和各时期的病症表现,对于提升护理效果,降低感染发生率具有十分重要的作用。