IgG抗E抗体致新生儿溶血病换血成功1例

屈英晓

母婴Rh血型不合所致溶血是由于Rh阴性母体产生了针对Rh阳性胎儿的血型特异性抗体，通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿红细胞破坏，发生溶血。新生儿溶血病（hemolytic disease of newborn，HDN）可引起胎儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大，黄疸严重者还可能并发核黄疸［1］，本院收治1例，报告如下。

1 病例介绍

1.1 产妇情况 产妇38岁，系G3P2，孕38+4W，有流产史，无输血史；血型B型（RhD阳性，RhE阴性，RhC阳性）；不规则抗体筛查Ⅱ细胞阳性，凝集强度3+。

1.2 患儿情况 患儿女性，出生33 h；因“全身皮肤及巩膜黄染半天”收入新生儿科，否认宫内窘迫及窒息史，胎便未排完；血型O型（RhD阳性，RhE阳性，RhC阴性）；不规则抗体筛查Ⅱ细胞阳性，凝集强度3+，考虑RhE血型不合导致的HDN，遂做进一步检查。

2 检测方法

2.1 仪器与试剂 WADIANA 8XT全自动血型配血分析仪，低离子液（批号：17006.01），ABO-CDE血型检测卡（批号：17009.01），新生儿ABO Rh血型检测卡（批号：17006.01），抗人球蛋白检测卡（批号：17044.01）均来自西班牙GriFols公司；人ABO反定型用红细胞试剂（批号：2017103023）来自北京金豪制药股份有限公司；筛选细胞（批号：201710008）来自江阴力博医药生物技术股份有限公司。

2.2 实验室检查

2.2.1 血常规检查 白细胞计数30.49×109/L，中性粒细胞比例82%，淋巴细胞比例15%，红细胞计数2.82×1012/L，血红蛋白（hemoglobin，Hb）109 g/L，血小板计数297×109/L，网织红细胞百分比（reticulocyte，RET）16.71%；血型为O型，Rh抗D阳性；丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）10 U/L，总胆红素（total bilirubin，TBil）394 μmol/L，直接胆红素（direct bilirubin，DBil）20.5 μmol/L，间 接 胆 红 素（indirect bilirubin，IBil）373.5 μmol/L。

2.2.2 血型检测 患儿血型为O型（RhD阳性，RhE阳性，RhC阴性）；产妇血型为B型（RhD阳性，RhE阴性，RhC阳性）。

2.2.3 抗体筛选 患儿血清与筛选细胞在盐水介质中为阴性，在聚凝胺和抗人球蛋白介质中为阳性；产妇血清与筛选细胞在盐水介质中为阴性，在聚凝胺和抗人球蛋白介质中为阳性。初步判断患儿和产妇血清中有不规则抗体。见表1。

2.2.4 患儿血标本HDN 3项检测 因患儿为O型血，可排除ABO系统母婴血型不合引起的溶血。患儿直接抗人球蛋白试验为3+；游离抗体试验为3+；与O型（RhE阳性）的3组红细胞反应结果全为阳性，与O型（RhE阴性）的3组红细胞反应结果全为阴性。见表2。

2.2.5 换血前、中、后Hb、RET和胆红素的变化患儿换血前、中、后血清TBil、IBil、RET逐渐降低，Hb无明显变化；换血后1个月TBil、IBil均恢复正常，RET明显降低，Hb明显升高。见表3。

表3 患儿换血前、中、后Hb、RET和胆红素值比较

3 换血治疗

结合实验室检查结果及患儿的黄疸体征，提示患儿为HDN，需换血治疗。换血所用的血液为O型RHE阴性洗涤红细胞及抗筛阴性O型血浆。采用外周动静脉同步输液泵血管换血，静脉端洗涤红细胞起始速度100 mL/h，冰冻血浆50 mL/h，动脉端输液泵出血速度150 mL/h，无不良反应；随后调整静脉端洗涤红细胞速度至200 mL/h，冰冻血浆100 mL/h，动脉端出血速度300 mL/h；共耗时2 h。换血前患儿血压 71/41 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），心率142次/min；换血后患儿血压79/36 mmHg，心率142次/min，分别于换血前、中、后检测患儿血常规（包括RET及胆红素值），无换血不良反应，之后患儿恢复良好顺利出院。出院后给予维生素C和右旋糖苷酸铁口服液，一个月后门诊随访发现患儿TBil、IBil均恢复正常，Hb明显升高，RET明显降低。

4 讨论

本例患儿换血后即刻的血清TBil、IBil、RET均明显降低，与其他文献［2-3］报道一致；Hb无明显变化，升高值未达到预期。我们主要考虑因采用双倍血容量换血法换血后，血液相对稀释，故Hb变化不明显。换血后Hb和胆红素的变化往往是研究关注的重点，该病例表明，换血前、中、后的RET比较同样具有统计学意义。

表1 患儿及产妇的血清抗体筛选结果

本研究选用的是3 d内去除白细胞的悬浮红细胞，相关研究表明，若输入的红细胞超过7 d，必须洗涤红细胞以降低高钾血症的发生率［4］，去白技术可以减少输血相关性巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染［5］和经血传播疾病的风险，还可降低白细胞引发的输血不良反应［6］。