“磁性医院管理理念”在手术室管理中的应用研究进展

李超丽 金香淑

作者单位：1.延边大学护理学院 133000 2.延边大学附属医院 133000

手术室相对于其他科室是一个较为特殊的科室，是医院为患者实施手术及抢救危重患者的重要场所，具有专业性强、技术性强、无菌观念强等特点[1]。手术室护士作为参与手术的主要辅助人员，每天面对着大量的手术，同时面临着工作环境差、执业风险大、作息时间少且就餐时间不规律等问题，职业倦怠感逐渐增强，工作满意度也随之降低，最终导致手术室护士离职率提升[2]，直接影响了手术室护理团队的稳定性及工作的稳定性，间接阻碍了手术的顺利进行，提高了患者的安全隐患。磁性医院管理理念的提出及应用将直接降低手术室护士的离职率[3]，从而保证手术室护理工作的顺利进行，降低患者的安全隐患。

1.磁性医院管理理念的定义

磁性医院管理理念是为专业护士充当“磁铁”的实践组织，或部分管理层次上的工作人员拥有一种像磁铁般能够吸引并留住一批高水平、高素质、高质量护士人才的能力，通过采取人性化的措施来促进护理团队的凝聚力，从而确保在护理人员数量相对短缺的情况下，护理质量依然保证始终如一，同时也可以吸引一部分外来优秀护理人员，并取得较好的临床结局。磁性医院管理理念是在护理人员严重缺乏的背景下产生的，研究[4]证实，磁性医院护理专业被外界公认为一个上等的职业，其效果可通过专业护士对护理工作的满意度、职业倦怠感及离职率等变量的调查结果来衡量，从而促进了护理团队的稳定性。

2.磁性医院管理理念在手术室中应用的重要性

2.1 降低手术室护士离职率 研究[5，6]表明，手术室护理工作由于其高难度、高强度、高风险的特性使手术室护士存在较大的工作压力。谭林娟[7]在对手术室护士满意度的调查显示满意度得分最低的维度是工作压力维度，与杨爱军[8]的研究结果基本一致。这个结果可能与手术量过多、手术室工作强度过大等原因有关。由于目前医疗环境中的分级诊疗模式尚未成熟，大量患者就诊大型三甲医院的趋势促进了手术量的增大，加上患者对护理日益增长的需求，护士的人员数量却没有相应增多，久而久之，护士遭受了工作和心理的双重压力，职业倦怠感随之产生，离职率也随之增加。多项研究[3，9，17]表明，磁性医院管理可以有效减少手术室护士的离职率。

2.2 提高手术室护士工作的满意度 李静[10]采用随机抽样的方法，以美国Muller和Mcclokey研制的护士工作满意度量表为研究工具对四川地区的300名手术室护士做调查，研究显示手术室护士的总体满意度处于中低水平，满意度得分最低的维度为控制与责任(2.88±0.68分)，这可能与手术室护士长时间高负荷工作有关，同时，手术室工作对手术室护士细心和耐心的较高要求和工作的烦琐也会造成工作满意度下降。手术室护士的职业满意度不仅决定着手术室工作的顺利进行，也是医院磁性程度和软实力的体现[11]。多项研究[3，9，17]表明磁性医院管理可以有效提高手术室护士的职业满意度。

2.3 减少手术室护士工作-家庭冲突 手术室护士常常会因为工作时间不规律和过度的精力、体力消耗等因素很难兼顾工作和家庭，因此手术室护士存在高强度的工作-家庭冲突[12]。工作-家庭冲突会给护理人员的留职意愿带来一定的负面影响。任冲[13]在对手术室护士工作家庭的相关研究中显示手术室护士存在的工作家庭冲突问题较为严重，值得注意[14]的是工作-家庭冲突和家庭-工作冲突是两个不同的概念，工作-家庭冲突即工作对家庭相关活动产生的干扰，而家庭-工作冲突指家庭对工作的相关活动造成的影响或干扰，任冲在以Carlson等[15]编制，甘艳芬[16]汉化的工作-家庭冲突量表为工具的研究中显示，工作-家庭冲突得分(32.62±6.01分)要显著高于家庭-工作冲突(24.44±6.32分)。显然，相对于家庭对工作的影响，工作对家庭造成的困扰会更大，从维度得分来看，基于时间的工作-家庭冲突排在首位，其次是基于压力的工作-家庭冲突。可见手术室高压力、高强度工作对手术室护士家庭已经造成了一定影响，间接影响了护士的离职意愿。研究证明[14]磁性管理可以减少手术室护士工作-家庭冲突。

3.手术室磁性管理基本方案

3.1 人性化排班 手术室护士长可根据第二天的手术量及手术难度来评估各手术间需要的工作时间，将手术间的工作时间分成三个阶段并交由该手术间的负责护士来完成当天的手术配合工作。具体方案如下：护士A与护士B搭台配合完成第一阶段的手术工作，再由护士A与护士C配合第二阶段的手术工作，护士B可在第二阶段期间去休息室休息从而达到劳逸结合，第三阶段便由护士B和护士C配合完成，已经参与两个阶段工作的护士A便可下班回家休息。这样就可以实现护士A上班早下班早，护士B劳逸结合，护士C晚上班的最佳共赢模式。考虑到第三阶段工作期间手术时间有过晚的可能，当手术时间超过晚上10点时可安排参与第三阶段的护士次日补休。节假日排班确保每个护士都有休息的机会，避免给下夜班的护士安排业务学习和技能培训，尽量避免给孕期护士安排夜班，从而减少护士的职业倦怠感。

3.2 手术强度人均化 手术室护士长可参考本医院颁布的手术难度分级所对应的手术建立专科手术配合难度级别，并通过护士手术配合能力评价表对手术室全体护士做出评价，其中包括急救能力、应急事件处理能力、专科知识、专科手术配合娴熟度及沟通能力，选出一些手术配合能力较强的护士，在日常手术室排班工作中可以此作为参考，手术难度分级较高的手术与手术配合能力较好的护士相匹配，即时记录手术室护士配合做过的手术难度级别，避免同一个护士一周内连续配合难度级别较高的手术，从而达到工作强度人均化、公平化，以便调整较好的工作状态。

3.3 薪酬合理化分配 将按劳分配为主的多层分配方案代替当前按职称和能级的一刀切式分配方案。每个月的劳务所得来自工作量、职称和能级、绩效三部分，所占比重分别为60%、25%、15%。工作量由专人通过查对计算机的记录确定；职称能级包括两部分，医院职称占10%，科内能级占15%；绩效主要包括专业科研活动、院内讲课、加班等活动。目前医院手术室护士均以合同工为主，与在编职工在薪酬待遇和奖金福利等方面存在较大的差距。直接影响了手术室护士的工作热情，降低了工作满意度。磁性医院管理理念对于编制工和合同工实现了同工同酬，提高了手术室护士的归属感。

3.4 实施磁性医院管理理念 护士长应尝试打破下级服从上级较为传统的管理理念，善于采纳护士提出的正确合理建议，积极公开讨论，尽可能让手术室每个护士都有参与管理的权利和机会。刘济[17]等人选取了当地三个院区(本部、西院、肿瘤院区)的手术室护士共437名，采用问卷调查的方式，以本部院区的223名护士作为实验组并实施磁性医院管理，让所有护士都参与到管理工作中，并将成绩归功于提出建议的护士，增强手术室护士的主人翁意识[18]。在查找问题和纠错过程中，允许各级别护士发表不同见解，实现共同讨论，寻找最佳方法，为手术营造敢于提问和建议的良好氛围。

4.磁性医院管理理念在手术室管理中的应用效果

刘济[17]等人采用磁性医院管理理念方法，将西院及肿瘤院区的214名护士作为对照组实施常规管理，结果表明实验组对手术室管理模式的满意度为98.6%，整体满意度为94.5%，离职率为2.6%；对照组对手术室的管理模式满意度为85.5%，整体满意度为80.1%，离职率为16.8%。本实验中的干预方法主要通过手术室护士工作环境的改善来提高工作效率和工作热情；人性化的排班制度缓解了手术室护士的职业倦怠感，薪酬合理化分配增强了手术室护士的满足感和归属感，护理职业规划使手术室护士的学术水平和专业技能得到了提高；磁性医院理念性管理使手术室护士真正融入手术室管理中，拥有了主人翁意识；手术室优质护理文化的重建调动了手术室护士的主观能动性和工作积极性。综上所述，磁性医院管理理念不仅提高了手术室护士的工作满意度，外科手术医生的工作满意度也随之提高，手术室护士的离职率也有所降低，从而稳固了手术室护理队伍。

季斌[3]在手术室磁性管理中的研究中采用部分学者[19]提出的由资深护士作为主管的所有护士全部参与管理的磁性理念，利用等空间、不同时间段的基础条件采用前后自身对照的方法将手术生护士分为前组(对照组)和后组(实验组)，将2015年1月至2016年6月的手术室护士设定为管理前组，自2016年7月至2017年12月开始采用磁性管理的方法，并将当下的手术室护士纳入管理后组。研究中磁性管理方法主要包括合理的排班制度、多级管理、酬劳的合理化分配、手术室护士的职业发展，后勤保障的完善及手术室设备的健全。研究结果显示，磁性管理模式显著提高了手术室护士对手术室工作的满意度和自我效能，管理前组的满意度为87.13±11.03，管理后组的满意度为120.60±12.26，自我效能得分由21.32±4.74增至29.46±5.35，离职率也由原来的9.62%降至1.92%。郑晓丽研究显示[20]，基于磁性理念下合理化的分配模式调动了护士工作的积极性，并营造了良好的公平竞争的氛围；磁性理念下的合理化排班制度能够使手术室护士及时得到充分休息并以最好的状态去完成后续工作；护士的职业发展与规划使手术室护士明确了发展方向，打破每天机械工作的不良状态，对手术室护士团队的稳定性起到了至关重要的作用。

5.小结

磁性管理的最终目标就是能够达到患者和护理人员实现共赢的局面。通过磁性管理理念，让每一位在岗的手术室护士都能拥有主人翁意识，让在岗的所有工作人员都能以最好的状态投入到工作当中，减少护士离职率，稳定手术室护理团队，为手术室患者优质护理服务的落实奠定了基础，间接降低了手术室患者的安全风险，为提高配合医生手术的能力提供了隐形的有利条件。