Family Medicine and Community Health·BMJ论文摘要汇编——持续质量改进方法：一项关于改善衣原体筛查的多学科合作的案例研究

【摘要】本文通过一个旨在改善女性衣原体筛查的范例来说明质量改进方法学。医疗保健中的质量改进项目为在现实世界的医疗环境提升患者服务质量和安全性方面提供了很好的机会，但许多学术中心缺乏如何开展质量改进项目的培训计划。进行衣原体筛查，是基于尽管已有简单的筛查和治疗方法，衣原体依然造成了显著的健康负担。在密歇根大学，实施了一个多部门项目，使用计划-执行-检查-处理模型来提升衣原体的筛查率。指导质量改进项目的步骤包括：（1）组建一个积极的利益相关者和领导者团队；（2）确定被视为高优先级的问题；（3）为项目做准备，包括支持和资源；（4）设定目标和评估结果的方法；（5）根据解决问题的影响和努力，来确定其根本原因和优先顺序；（6）制定有效解决选定的根本原因的对策；（7）制定一个小型评估项目，以进行可能的修改；（8）大规模推广，包括如何实施项目的教育；（9）使用反馈机制评估和修改过程。使用这个九步流程，衣原体筛查率从29%增加到了60%。质量改进项目与大多数临床研究项目不同，允许临床医生在为医学科学机构做出贡献的同时直接改善患者的健康状况。这可能会使希望进行相关研究的临床医生感兴趣，这些研究可以通过学术渠道传播。

本研究价值：质量改进方法学于21世纪初期，在欧美开始逐渐应用于基层保健领域。目前已在慢病管理、教育培训、预防筛查、行为医学、医患关系等多个领域得到了普遍的应用。该方法学起源于近代工业生产，但目前已经普遍被学术界认可和接受，也已有Squire 2.0对质量改进方法学研究的质量进行规范。本文是一篇关于基层保健研究者如何使用最常见的质量改进方法学，戴明循环（Deming cycle），即PDCA循环进行实际的工作质量改进的方法学论文。为使家庭医生易于理解，作者将质量改进方法学拆解成了9个关键步骤，并对其进行了逐一说明。在现实中，不同于小规模定性研究和混合研究，质量改进更多的是依托于学术机构、基层诊所，甚至是政府部门的合作，以长期的，循环上升的方式进行。目前中国已经出现了一批全科医学院系，其中的一部分也已开始与当地社区中心展开密切的研究合作，相较成本较高，用时较长，回报滞后的随机对照试验（RCT）和队列研究，质量改进研究实质上已成为另一种更适用于家庭医学领域的，能快速提升医疗服务质量，且有强劲的持续发展潜力的研究方法。因此，本文对有志于在中国开启社区医疗质量改进研究的机构和研究者来说，可谓提供了一个非常出色的奠基教程。

原 文 见：URSU A，GREENBERG G，MCKEE M.Continuous quality improvement methodology：a case study on multidisciplinary collaboration to improve chlamydia screening［J］.Fam Med Comm Health，2019，7（2）：e000085.DOI：10.1136/fmch-2018-000085.

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