桡骨远端骨折的治疗

罗川桂

（四川成都市郫都区骨科医院 611730）

桡骨远端骨折在临床治疗中属于常见疾病，通常发生在中老年人中，近年来随着我国老年人口的增多，桡骨远端骨折发生率也随之增长[1]。病人在发生骨折以后如果没有得到有效的治疗，病人会出现腕关节僵硬、腕关节疼痛的情况，给病人的生活和工作造成严重的影响[2]。桡骨远端骨折在临床中以治疗为主，但就我国目前临床治疗情况来讲，对于桡骨远端骨折治疗方式比较多而且样式较多，在提高治疗效果的同时，也存在一定的争议，现如今笔者对于桡骨远端骨折治疗进行阐述[3]。

1 什么是桡骨远端骨折

桡骨远端骨折在临床治疗中属于比较常见的疾病，约占全身骨折的1/10，主要高发人群为中老人，其中中老年女性发病率要高于男性，但也会发生在青壮年中，主要致病因素为外伤暴力。桡骨远端骨折是指发生在桡骨远端的3 厘米的范围以内，通常情况下会伴有下尺桡关节脱位、桡腕关节面损害的情况。

2 桡骨远端骨折治疗

桡骨远端骨折在治疗中，治疗方式多种多样，具体治疗方式在如下的阐述。

2.1 夹板外固定、闭合复位石膏 在桡骨远端骨折的治疗中，常用治疗方式为手法复位后夹板外固定、闭合复位石膏，如果病人骨折关节面未见移位、关节外骨折未见移位，属于低能量损伤类病人，使用闭合复位治疗可以取得良好的治疗效果，由此可见得知，骨折不同类型选取不同固定方式能够决定治疗成败。如果是Colles 骨折，在患病最开始的3周左右，应使用掌屈尺偏位石膏实施托外定固定治疗，使桡背侧软组织紧张，可保证骨折的稳定性，利于尺骨茎突骨折下尺桡关节损伤恢复。如果是Smith 骨折，应采取前臂背伸尺偏位石膏托外固定治疗，保证屈肌腱处于紧张，可有效的防止复位后骨折块出现移位的情况。如果是Colles 骨折，最开始使用掌屈尺偏位石膏托固定治疗，在治疗3 周后应用功能位固定治疗，可有效的提高腕关节功能恢复情况，并且可以有效的预防因骨折患处消肿而导致石膏松动再出现骨折再移位的情况。由此阐述不难看出，夹板外固定治疗、手法整复石膏治疗具备费用低、操作简单、安全性能好、痛苦少、固定牢靠等优点，在桡骨远端骨折治疗中，这两种治疗方式属于有效的治疗方式，值得应用和普及。

2.2 经皮穿针复位固定治疗 经皮穿针复位固定治疗方式属于常用的治疗方式，具有取出容易、操作简单、给肌腱功能带来的影响少等优点，特别适合在关节外骨折治疗中的应用，虽说这种治疗方式优点多，但闭合复位后可能在早期出现再移位骨折、闭合复位但没有靠外固定维持位置关节内骨折。经皮穿针复位固定治疗可以当做单独固定的办法，同时也可以作为外固定架、石膏外固定的辅助治疗措施。经皮穿针复位固定治疗中，根据穿针部位不同技术也有所不同，就好比说桡骨茎突处穿针可以采用Uhl 技术、Stein 技术、Lambotte技术；如果尺骨茎突下进针，可采取横穿尺桡骨方法，常用技术为Rayhack 技术、Dcpalma 技术、Stein 技术、Lambotte 技术；如果需要经下尺桡关节穿针，可采用Rayhack 技术、Uhl 技术；如果需要经过骨折间隙进针，可采取Kapandji 技术。在各种技术当中，使用最多的技术就是Kapandji 技术。此治疗中，多主张在病人皮肤上制作一个小型的切口，对软组织实施保护，石膏外固定结合经皮穿针复位固定治疗，其治疗效果和单纯石膏固定治疗相比来讲效果更有优势。

2.3 外固定器固定治疗 桡骨远端骨折后经过外固定器治疗，可有效的矫正桡骨短缩畸形。桡骨短缩畸形原理是由Vidal 相关学者等提出，也可以称之为韧带牵拉复位，是在外固定支架作用下通过对骨折段两侧的牵拉，使周围正常软组织比如说韧带、骨膜、支持带、肌腱等组织，提供对等的张力以及外固定支架所供给的牢固性，在治疗后使组织恢复到正常的解剖结构。就我国目前医学水平和医疗仪器来讲，外固定支架的种类比较多，但主要支架有2 种，1 种是关节周围外固定支架，另外1 种是超关节外固定支架，根据是否有旋转装置可以分为静力型以及动力型，但具体选择哪一种支架需要根据骨折类型进行选定，具体情况为：①关节外骨折以及累及到桡尺关节骨折，可以采取关节周围的外固定支架方式；②如果伴有桡尺关节损伤关节内骨折以及桡腕关节损伤关节内骨折，需要外固定超关节应用，根据相关文献记载资料证实，桡骨远端粉碎骨折经AO 外固定治疗取得了满意的效果，并且未见不愈合情况发生。采取Bastiani 支架外固定治疗，可以最大程度的恢复尺骨长度、尺偏角、掌倾角以及桡骨恢复尺骨长度、尺偏角、掌倾角，使腕关节功能得到最大的恢复，而且皮肤也得到了良好的愈合。最近几年，根据研究结果证实，腕周韧带自发整复力不同，难以维持不稳定骨折。从某些解剖复位角度来讲，尤其是关节面掌倾角，此观点主要倾向在外固定器械、内固定器械联合使用中，又或是使用根据特定骨折而设计的外固定器械，从而实现达到解剖复位满意的目的。

从目前来看，没有任何一种单一方法能够处理所有类型的桡骨远端骨折，故而在临床治疗中需要根据病人实际情况以及骨折类型制定个体化的诊疗方案，笔者希望此文能够给您带来帮助。