开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗效果

王磊

（山西太原 山西省煤炭中心医院 030006）

临床常见骨折患者，发病人数逐年增加，与车辆增加、建筑业迅猛发展、高龄人数增多等因素存在一定联系，其中包括开放性胫腓骨骨折，症状严重，临床处理难度较大，为患者实施手术治疗，容易发生术后感染、骨不连等，并发症发生率较高。本文收集临床资料并综合分析了50 例开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗效果。

1 资料与方法

1.1 资料 选择50 例开放性胫腓骨骨折患者，展开回顾性分析，时间控制在2017年7月初～2018年6月底，男女病患分别是32 例及18 例，年龄分布是23 岁至58 岁，中位年龄是29.5 岁，胫骨中段、胫骨上段、胫骨中下段分别是20 例、15 例、15 例，受伤至手术时间3h 至10h，平均6.2h，重物压伤、交通事故伤、坠落伤、其他分别是 15 例、25 例、6 例、4 例。

1.2 方法 均开展急诊手术治疗：待患者入院，为患者实施维持血容量、抗休克等对症治疗，对患者体内水电解质紊乱情况进行显著改善，对患者体内酸碱失衡进行有效纠正，为患者立即开展抗感染治疗，使用抗生素，待患者体征平稳，为患者实施手术治疗。仰卧，硬膜外麻醉或者全麻，成功麻醉后，对患者伤口进行彻底清创处理，刷洗患者伤口周围皮肤时使用肥皂水，冲洗患者伤口时使用生理盐水，消毒时使用双氧水，浸泡伤口时使用0.1%新洁尔灭溶液，消毒皮肤时使用碘伏，将异物清除，将坏死组织去除，为患者彻底清创之后，为患者开展骨折复位内固定术，根据患者意愿、骨折情况，分别采用自动加压钢板、普通钢板、带锁髓内钉等，处理骨折后，对患者损伤的肌腱、血管及神经进行修复，根据患者伤口情况，为患者开展减张缝合、直接缝合等处理，争取做到一期关闭伤口，为患者开展伤口引流处理。术后，为患者实施抗生素治疗，时间维持在7d 至10d，将患者患肢抬高，为患者实施功能锻炼。

1.3 观察指标 为术后患者随访1年，对患者临床指标变化情况进行细致观察、详细记录、综合分析。

2 结果

本组探究中，所有患者均为一期闭合伤口，普通钢板、带锁髓内钉、自动加压钢板分别是13 例、25 例、12 例，手术时间、术中出血量、术中输血、住院天数、术后并发症发生率（软组织坏死、感染、内固定断裂）、骨折愈合时间、治疗优良率分别是（110.2±2.5）min、（1525.6±52.6）ml、（1100.4±20.3）ml、（23.5±2.5）d、4.00%（2/50）、（126.5±14.5）d、98.00%（49/50），其中优良中差分别是 40 例、9 例、1 例、0 例。

3 讨论

临床常见开放性胫腓骨骨折患者，发病率较高，是临床重点关注课题，由于胫腓骨是人体容易发生骨折部位，外来暴力伤害是受伤原因，交通事故伤是常见原因，伤情严重，患者治疗过程中，难度较大，临床治疗标准是开放性骨折，术中需要对患者伤口进行彻底清创，应开展合理骨固定，合理处理创面，可获得理想临床治疗效果。分析得出，骨科常见开放性胫腓骨骨折患者，患病人群中常见中老年人，患者骨折之后，需要为患者实施及时有效治疗，可避免患者皮肤坏死，可避免患者发生不良情况，包括骨髓炎、骨外露等。对于开放性胫腓骨骨折患者来说，患病后，可严重影响患者身心健康，合并严重软组织损伤、全身多发伤、需要转运等情况，利用外固定支架，可对患者骨折部位稳定性进行有效维持，开展急诊手术治疗，可促使患者预后效果大大提高。

本组实验得出：各组临床数据均较为理想，治疗优良率是98.00%（49/50）。相关文献报道，开放性胫腓骨骨折患者展开急诊手术治疗，效果理想，应注重以下几点：第一点，治疗关键措施是避免发生感染，本组实验中，感染多发，因此，应尽早、足量、全程应用抗生素治疗，受伤后3h 内应用抗生素，伤口感染率较低，对比受伤后3h 后应用抗生素的伤口感染率，差异明显，P＜0.05.选择抗生素时，尽量选择广谱抗生素，可有效抗感染。第二点，准确把握手术时机，待患者生命体征稳定，为患者尽早清创，为患者手术，可将患者伤口感染率大大降低。第三点，彻底清创，操作时，应根据患者创面受损情况，彻底清除患者创面污物、坏死组织，取样进行细菌培养。第四点，应将伤口早期闭合，分析得出，院内感染与开放性骨折感染息息相关，为患者实施早期创面闭合，可将交叉感染、切开感染发生率大大下降，利用一期闭合，效果理想。第五点，合理放置引流管，确保通畅引流，及时引出淤血，可避免患者发生感染。

对于开放性胫腓骨骨折患者来说，急诊手术治疗期间，可采用外固定架治疗，可帮助患者快速获得骨折稳定，可获得满意疗效，对于患者早期治疗来说，临床运用价值较高。分析外固定架在开放胫骨骨折的使用时机，得出以下结论：利用外固定器，从直观上看，可将患者感染风险减少，对比接骨板，的确如此，短期的羊截骨模型实验结果显示，对比髓内钉，外固定器更优。但是，相关文献证实，对于所有程度的开放性胫骨骨折来说，髓内钉更为有效，对于外固定器来说，可出现长期稳定失败、力线改变、针道感染、钢针松动等情况，使用时，应强化监测，适用于治疗严重的软组织或复合伤患者，效果理想。

临床实践证实，开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗过程中，应用外固定架治疗，可为患者骨断端提供良好固定，患者创伤程度较小，有利于伤口处理，不会对患者骨折复位固定产生相应干扰，固定后，可对患者开展必要调整，治疗中，可将固定刚度进行改变，对于患者早期活动骨折部位上下关节来说，可允许，目的是促进患者肿胀消退，避免患者发生肌肉萎缩，随访过程中，应监测。

开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗过程中，应对危及患者生命的脏器损伤进行首先处理，纠正患者休克，对患者破裂脏器进行切除或者修补，将患者颅内血肿有效清除，为病情稳定患者实施急诊守护，若患者为开放性骨折，应给予患者实施清创，将严重污染、已经失活的组织彻底清除，利用C 臂机透视，对骨折矫正短缩进行闭合整复，解剖复位，做好相应处理，切开小切口直视下复位严重移位不易复位的部分，将患者骨折断端显露，将骨膜少剥离或者不剥离，对骨块血供进行保护，固定骨折断端，使用螺丝钉进行相应固定，合理选择进针点，避免患者出现血管神经损伤。

综合以上，开放性胫腓骨骨折的急诊手术治疗效果较为理想，值得临床推荐，利用合理处理，可使患者感染发生率大大下降，可使患者住院时间大大缩短，可使患者医疗费用减少。临床后续探讨中，应进一步分析急诊手术治疗临床作用，分析步骤及注意事项，进一步分析开放性胫腓骨骨折临床特点，开展大样本实验，增加本组研究临床探讨意义，促使患者治疗效果大大提高，促进患者术后机体尽快恢复健康。