糖尿病知识问答

文/中日医院内分泌科主任医师 洪 靖

老年糖尿病治疗的特殊性有哪些

在我国，老年人群中糖尿病的患病率呈现攀升趋势。老年糖尿病患者不能简单地理解为是“变老的中年糖尿病患者”。老年糖尿病有很多不同于中、青年糖尿病的特点，可以将其概括为“两多，两差，一高”。

“两多”是指病多，药多

病多老年糖尿病患者常伴多种慢性疾病，人们常说的“三高（高血糖、高血压、高血脂）”同时并存，这些代谢紊乱都是心血管疾病的危险因素。随着年龄的增长，糖尿病患病时间的延长，患者合并糖尿病慢性并发症的比例增高，这包括糖尿病的微血管并发症和大血管并发症。另外，老年患者还常伴有其他疾病，如肿瘤、抑郁、认知功能障碍等等。

药多因为老年糖尿病患者常为多病共存，所以这些患者合并用药也很多。有一项对近2万名老年糖尿病患者的调查结果显示，71%的老年糖尿病患者同时服用5种及以上的药物，包括降压药、调脂药、抗血小板药物、抗炎药等。用药品种和数量繁多，极易出现药物之间的相互作用。

“两差”是指功能差和依从性差

功能差随着年龄增长，患者多伴有各个重要脏器功能减退，比如老年人胰岛B细胞功能逐渐衰退，血糖难以控制，给糖尿病的管理带来困难。肾功能的减退可能导致降糖药物的代谢缓慢，在体内产生蓄积，造成毒副作用增加。需要注意的是，老年人服用多种药物时的代谢、疗效和副作用与其他年龄段患者有着明显的不同。

依从性差与年轻人相比，老年糖尿病患者认知功能障碍比例增加，加上用药品种多，治疗复杂，用药依从性也会降低，经常会出现漏服、多服、误服药物的情况，大大影响药物的疗效与安全性。

“一高”就是风险高

老年糖尿病患者更容易发生低血糖。一项对应口服药或胰岛素治疗的年龄65岁以上患者的调查显示，随着年龄的增加，低血糖发生率也明显增加。老年人的神经反应不如年轻人敏感，可能存在神经病变，易发生无症状的低血糖，往往在没有任何征兆的情况发生低血糖昏迷。如果这种情况发生在夜间就更加危险，常常因为错过抢救时机，导致大脑不可逆的损伤，甚至死亡。老年患者多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心脑血管意外，如心肌梗死及脑卒中。

以下原因会引起老年糖尿病患者低血糖风险增加：①因患者肾功能减退，机体对药物清除速率减慢，药物作用时间延长；②患者因使用多种药物，药物间的相互作用干扰降糖药物的代谢；③老年人合并认知功能障碍的比例较高，记忆力减退，重复服药、用错药的可能性大，血糖监测不规律，对药物疗效的观察不及时；④患者存在自主神经功能紊乱、肝糖原储备不足的问题，以及对治疗的耐受性不好等，导致低血糖风险增加，对低血糖耐受性差。

老年糖尿病患者常为多病并存，需要服用多种治疗药物，加之脏器功能减退，患者治疗依从性差，更容易发生低血糖。在综合评估治疗风险的基础上，应根据老年糖尿病的特点，选择合适的治疗方案，及时调整治疗。

老年糖尿病应用降糖药物有哪些注意事项

针对老年糖尿病患者“两多，两差，一高”的特点，我们在选择降糖药物需注意以下几点。

1.安全：重视药物的安全性，比如：低血糖风险是多少？心血管安全性如何？是否会增加体重？对肝肾有无不良影响等。老年糖尿病患者应尽量选择降糖作用温和、低血糖风险小、不良反应少、对肝肾功能影响小、对心血管等重要脏器有保护作用的药物。当然还要注意多种药物间的相互作用。

2.方便：服药方便，使用简便，以提高患者用药的依从性，达到预期的治疗效果。

3.有效：注意疗效评估与剂量调整，那些降糖疗效强大、低血糖风险高的药物，如格列本脲、消渴丸等，对老年患者并不适合。

老年糖尿病患者应该在医师和药剂师的指导下选择降糖药物，自行购药，服用广告药和所谓的偏方、“特效药”是不可取的。老年糖尿病患者的药物治疗，应重视患者教育，嘱咐患者在日常生活中注意控制饮食、适量运动与合理应用降糖药物；让患者了解降糖药物的副作用，注意防范低血糖等副反应。

老年糖尿病患者血糖目标是多少

老年糖尿病的治疗与年轻人不一样，管理目标和策略必须个性化，应考虑到病程、伴发疾病和并发症情况、药物副作用、家庭环境、预期寿命、患者认知功能及医疗资源等诸多方面。

首先要了解老年糖尿病患者目前的身心状态，评判自我管理能力，检查肝肾功能、心肺功能，筛查糖尿病是否合并慢性并发症，存在哪些伴发疾病，对患者进行全面细致的健康评估，设立个体化的治疗目标，进而制订个体化的治疗方案。

血糖控制目标应该个体化，对不同患者应设立不同的控制目标。对于已经合并心脑血管疾病的老年糖尿病患者来说，发生低血糖比高血糖的危害更严重，低血糖容易诱发心血管意外事件，甚至会导致死亡；反复出现的低血糖会引起认知功能障碍、老年痴呆。因此，应依据老年糖尿病患者具体情况，设置相对宽松的血糖控制目标。

1.对于认知能力健全且预期寿命较长的老年糖尿病患者，其血糖控制标准应与其他年龄段人群一致，采取较为严格的治疗标准，即糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.0%。

2.对于合并较少慢性疾病、身体一般状况好、认知功能完整的老年糖尿病患者，HbA1c目标不高于7.5%。

3.合并多种慢性疾病、认知功能轻度受损的老年糖尿病患者，HbA1c目标不高于8.0%，不必强求与其他人一样。

4.合并多种慢性疾病、健康状况差、认知功能明显受损的老年糖尿病患者，HbA1c可放宽至不高于8.5%。

对于老年糖尿病患者，应制订个性化的血糖控制目标，以保证其在预期寿命内的生活质量。