多层螺旋CT征象对肺内孤立性结节良恶性鉴别诊断的价值探析

李春艳 张若成 辽宁省鞍山市中心医院 CT室 （辽宁 鞍山 114000）

内容提要： 目的：探究多层螺旋CT（MSCT）征象对肺内孤立性结节（SPN）良恶性的鉴别诊断价值。方法：选择本院2016年4月～2017年11月收治的90例SPN患者，随机分为对照组和观察组，每组各45例患者。对照组采用MRI诊断，观察组采用MSCT诊断，比较分析两组患者的诊断结果。结果：观察组的恶性病变检出率93.33%显著高于对照组的73.33%，而良性病变检出率6.67%显著低于对照组的24.44%，观察组的诊断敏感度（93.33%）、准确率（97.78%）、阳性预测值（93.33%）均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：多层螺旋CT（MSCT）征象对肺内孤立性结节（SPN）良恶性的鉴别诊断价值高。

肺癌是临床上一种常见的恶性肿瘤，近年发病率呈现出逐年上升趋势。有研究表明，85%的肺癌确诊时已是晚期。大部分肺癌都是在体检中发现，而很多孤立性肺结节经确诊均为肺癌，并多为早期肺癌[1]。在影像学检查中，肺内孤立性结节无明显特异性，因此，目前在鉴别诊断病变的良恶性方面仍无法确保准确性。为了探究多层螺旋CT征象对肺内孤立性结节良恶性的鉴别诊断价值，对本院2016年4月～2017年11月收治的90例SPN患者进行了本次研究，具体内容报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将本院2016年4月～2017年11月收治的90例SPN患者随机分为对照组和观察组，每组各45例患者。对照组男28例，女17例，年龄26～73岁，平均（51.81±5.39）岁；其中：27例右肺结节，18例左肺结节。观察组男29例，女16例，年龄25～75岁，平均（52.13±5.41）岁；其中：28例右肺结节，17例左肺结节。两组患者一般资料经统计学分析无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采用MRI诊断，仪器为飞利浦1.5T MRI，常规扫描横断位T1WI、T2WI及SE，层间距为1mm、层厚5.5mm，其他参数：TR为1500ms、TE为270ms、NEX为1、时间为157s。扫描获得图像后再选择最大结节层面进行动态增强扫描，增强扫描造影剂为100mL碘海醇，以2.5m/s速率注射，最后根据扫描图像进行测量计算。

观察组：采取MSCT诊断，仪器为飞利浦64层螺旋CT，扫描前参数设置：电压为120kv，电流为150mA。首先对全肺进行扫描，定位结节后以其为中心进行CT平扫，层厚为3mm。常规扫描后注射碘海醇，分别于30s、60s、90s行结节层面动态增强扫描，最后进行测量和计算。

1.3 观察指标

记录两组诊断结果，分别统计两组患者的良性、恶性病变检出率、诊断敏感度、特异度、准确率及阳性预测值。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计软件进行处理和分析，良性、恶性病变检出率、诊断敏感度、特异度、准确率及阳性预测值均为计数资料，采用率表示，并进行χ2检验。如果P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的良性、恶性病变检出率

观察组的恶性病变检出率93.33%（42/45）显著高于对照组的73.33%（33/45），差异具有统计学意义（χ2=6.480，P=0.011）；观察组良性病变检出率6.67%（3/45）显著低于对照组的24.44%（11/45），差异具有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020）。

2.2 对比两组的诊断敏感度、特异度、准确率及阳性预测值

观察组的诊断敏感度93.33%显著高于对照组的75.56%，差异具有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020）；观察组的特异度88.89%与对照组的77.78%相近，差异无统计学意义（χ2=2.000，P=0.457）；观察组的诊断准确率97.78%显著高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（χ2=10.879，P=0.001）；观察组的阳性预测值93.33%显著高于对照组的75.56%，差异具有统计学意义（χ2=5.414，P=0.020）。

3.讨论

肺内孤立性结节是指肺实质内单独出现的边界清晰、圆或卵圆形、直径小于3cm的小结节，为临床常见胸部疾病，也是早期肺癌及转移瘤的表现形式之一[2]。一般情况下，肺内孤立性结节患者中约有40%的属于恶性病变[3]。早期准确鉴别诊断肺内孤立性结节的良恶性，对后期临床治疗和患者生活质量具有重要意义。肺内孤立性结节的病灶直径小，且对肺组织功能和结构的影响小，临床症状不明显，因此给影像学诊断带来巨大困难。

临床上公认的肺内孤立性结节诊断首选方法是CT，但以往检查诊断技术水平并不高。有研究表示，单层螺旋CT或单纯MRI无法通过检测图像来精确反映肺内孤立性结节的具体病变情况[4]。由于单层螺旋CT的扫描层的厚度比较大，检测结果显示的肺内孤立性结节特征性不突出，无法通过分辨其细微差别来判定结节性质的良恶性。随着影像学技术的发展和多层螺旋CT的应用，逐步有效解决了影像学诊断肺内孤立性结节过程中的一些难题。

多层螺旋CT的扫描层厚比一般的单层螺旋CT的扫描层厚薄得多，最薄可达0.1cm，在很大程度上提高了空间分辨率和改善图像质量，这对鉴别诊断肺内孤立性结节的良恶性具有重要意义。本研究中，观察组采取多层螺旋CT检查的恶性病变检出率显著高于对照组，而良性病变检出率显著低于对照组，由此可知，多层螺旋CT对诊断SPN的效率优于单纯MRI诊断。这主要是因为多层螺旋CT是依靠人体组织对X射线的不同反映率成像，可获得病变组织断层图像，图像清晰，有利于鉴别诊断。多层螺旋CT还具有强大的重建后的处理功能系统，其所具备的窗技术可以对肺窗、纵膈窗及多个窗位进行多角度地观察肺内孤立结节的形态，然后经过MRP或VR等后期技术处理后，可显示病灶形态、边缘、密度、邻近组织，更全面地反映病灶特点，这为临床治疗提供了准确定量、定位信息。多层螺旋CT还可以清楚地显示结节、支气管、血管之间关系和支气管、血管的变化，可为医生在诊断过程中提供更加全面的信息。另外，多层螺旋CT还可以显示结节组织实质内的密度变化，通过增强扫描后可显示血管形态及异常变化。

本研究中，观察组的诊断敏感度（93.33%）、准确率（97.78%）、阳性预测值（93.33%）均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。由此说明，多层螺旋CT诊断SPN的价值高于单纯MRI诊断。

综上所述，多层螺旋CT（MSCT）征象对肺内孤立性结节（SPN）良恶性的鉴别诊断价值高，可全面、准确地反映SPN的具体病变情况。