CT在腹部创伤中的临床应用价值分析

杨聪玲 辽阳市中心医院 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：评估CT在腹部创伤患者临床诊断中的应用价值。方法：选择2016年4月～2017年8月本院收治的70例腹部创伤患者，均接受CT影像检查，并结合患者具体情况对症治疗。比较CT诊断与治疗结果。结果：参与本次研究的70例患者中60例接受手术治疗，术后病理检查结果和CT诊断相符率为93.33%（56/60），4例和临床病理检查不符的原因是腹部多发损伤，血管损伤的CT诊断较为困难。结论：CT能较为精确地诊断腹部损伤，进而有助于指导疾病临床治疗工作。

腹部创伤为急诊中常见疾病，在所有外伤患者样本总容量为0.4%～4.2%，病死率在创伤全部死亡患者中比例约为10%。以往由于诊断方法的单一性，针对腹部创伤累及腹内脏器或合并胸部的复合伤，若仅依赖X射线平片经常会产生误诊或漏诊情况，可能使患者错过最佳的治疗时机，重者死亡[1]。最近几年中，CT检查技术在急诊检查中有广泛性应用，进而为临床疾病提供更为精确的信息。文章旨在探究CT在腹部创伤临床诊断中的应用价值，现做出如下报告。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择具有明确诊断、自愿参与本次研究的70例腹部创伤患者为研究对象，样本入选时间为2016年4月～2017年8月，其中男42例，女28例；年龄5～74岁，平均（30.1±2.1）岁。致伤原因：车祸伤49例（70.0%）、锐器伤12例（17.1%）、坠（跌）落伤5例（7.1%）、拳击及踢伤4例（5.7%）。就诊时间在外伤发生后1h内26例（37.1%）、1～6h内有18例（25.7%）、6～24h内有9例（12.9%）、24～48h内有7例（10.0%）。

仪器设备：GE HiSpeed Dual双层螺旋CT扫描机。

1.2 方法

嘱患者在检查前禁食禁水4～6h，以GE HiSpeed Dual双层螺旋CT扫描机进行检查，扫描范畴是从胸廓入口到盆腔入口，层厚、层距均为10mm，对于感兴趣区域进行3～5mm扫描。参与本次研究的70例患者均由工作台行减薄处理，应用图像三维重建等技术的后处理功能，实现多维度、多方位观察，有助于强化解剖定位、微小病灶及隐匿性病灶显影的清晰度。以上检查操作均由两名临床资质深厚的主治医师及专业胸腹部影像学的高级职称医生共同看片，如果诊断意见存在差异则需顺次进行操作，认真分析并商议最后的结果。

1.3 统计学分析

应用Microsoffice Excel2007建设数据库，采用专家咨询评价指标对得分进行计算。运用SPSS16.0软件包进行描述性统计分析，±s表示计量资料；率（%）表示计数资料，χ2进行检验。将P=0.05设为组间差异检测标准。

2.结果

CT检查结果提示脾损伤者32例（45.7%），肝损伤者15例（21.4%），胃肠道及肠系膜损伤者9例（12.9%），胰腺损伤者6例（8.6%），膀胱损伤者4例（5.7%），腹膜后壁血肿者3例（4.3%），胆道损伤者1例（1.4%）。参与本次研究的70例患者有60例接受手术治疗，术后病理检查结果和CT诊断结果相比，相符率为93.3%（56/60）。CT诊断和临床病理不相符的4例患者，主要原因是腹部多发损伤，尤其是伴有血管损伤的患者CT诊断更为困难。7例患者行介入性栓塞或导管内止血药物灌注治疗，其余3例患者接受保守治疗。有1例患者最后由于头、胸、腹部多发伤导致多器官功能衰竭而死亡。

3.讨论

大部分腹部创伤属于急性的创伤性疾病，在患者治疗不及时或方法不当时，部分患者会因为失血量过多，产生休克现象，严重会死亡，对患者生命安全构成严重威胁。腹部创伤患者的临床症状以恶心、呕吐、腹痛、便血及血尿等为主，严重影响患者的正常工作与生活[2]。本病正确诊断相对困难、复杂，在诊断不及时情况下，很可能延误患者的病情，进而诱发其他严重并发症或直接死亡，使患者身心承受巨大的痛苦。

过去，在对腹部创伤患者临床诊断时，多依靠患者的临床症状、体征、腹腔穿刺与常规X射线检查等，但难以规避漏诊或误诊的现象，可能使患者错过了最佳治疗时机，病死率明显提升[3]。本次研究选用双层螺旋CT扫描机对腹腔创伤进行检查，其与X射线、B超等传统技术相比较，在成像清晰度方面占据很大优势，能清晰的辨识病变区，进而为疾病临床诊断提供更标准、更高质量的图像。此外，CT扫描技术在成像过程中，有效地规避了传统检查技术在特异性、敏感性等方面存在的不足。在成像质量清晰度得到保证的基础上，能够协助临床医师尽早地对患者急腹症的起病原因做出正确判断、尽早发现疾病的临床类型、早期做出正确诊断，进而实现对病情的有效控制。但在临床实践中笔者发现，受检者呼吸状态影响CT扫描技术的诊断结果，易产生阴影，进而促使诊断的精确度降低。故此，在临床检查中，为优化图像质量，在采集图像的过程中，应引导患者采用正确的呼吸方法[4]。

结合以往的文献资料，CT检查技术的适应症可做出如下几点归纳：①伤后患者生命体征基本稳定，且高度疑似腹内脏器损伤者；②检查结果无法做出确切诊断或无法应用DPP、DPL技术者；③存在明显的腹部体征，临床病史无法有效采集者；④保守治疗时需动态观察腹部损伤变化状况者；⑤锐器损伤明确、病情稳定同时需要观察损伤范围者。参与本次研究的70例患者中，脾损伤最为常见，有32例，所占比例为45.7%。这主要是因为脾组织自身相对脆弱而血液供应丰富，并且脾脏与体表相近，周围组织的保护性较差，不管是钝性损伤还是锐器损伤，脾脏均是“首当其冲”。所以在腹部外伤中脾脏损伤较为常见且后果严重，临床症状以患者突然昏厥、腹部疼痛进行性加重等为主。针对该类患者，应密切观察患者的脾损伤情况及其周边组织的显影情况。对于疑似脾挫裂伤而平扫无典型征象无法明确诊断者，在严格患者临床病史与生命体征的基础上，在特殊情况下需联合增强CT扫描，进而进一步提升临床诊断的精确性，为疾病治疗方案的编制提供精确的数据支持。肝脏是腹部外伤第二易受损伤的内脏器官，本组中有15例，占21.4%，损伤多以暴力直接冲击所导致，大部分创伤累及右肝。肝损伤后易造成腹腔积血，对于腹腔积血＜250mL者，可积极给予保守治疗，多可取得相对较好疗效[5]。CT检查在肝脏损伤严重性的评估和预后判断方面发挥的作用已得到肯定。

总之，腹部创伤患者临床CT诊断率相对较高，对疾病治疗有很大的指导作用。科学应用CT检查，有助于及时精确地对腹部创伤进行定性与定位，进而协助临床医师编制切实可行的治疗方案，优化疗效、降低并发症发生率与病死率。