探讨建立大型综合医院高值耗材供应链信息化的应用和监管体系

刘丹 黄青 房坤 谷玮 中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院） （安徽 合肥 230001）

内容提要： 本文根据医疗机构医用耗材使用的特点，结合耗材在院内流通的方式，提出存在其中的诸多问题以及如何利用物流信息化管理解决的手段，对医用耗材管理进行科学规范性管理并提出一些建议。

医用耗材的管理和使用是医院医疗质量管理中的重要环节，加强耗材的管理不仅是医院医疗质量管理的完善，也是医院面对医疗纠纷时的一种自我保护。随着新技术的发展，临床医用耗材使用量逐年增长，已逐步替代药品成为老百姓口中“看病贵、看病难”的根源之一。

1.医院医用耗材管理中存在的主要问题（医用耗材管理现状）

1.1 医用耗材分类不明确产生的管理低效

同一类产品规格较多，使得医院各部门在采购时产生混乱，采购的数量和计划的制定混乱，从而影响了医院购买耗材资金的比例，无形中增加了成本和消耗。

1.2 医用耗材仓库管理者的整体业务素质良莠不齐，引起管理质量的差别

医用耗材管理属于医院后勤部门，其管理人员的业务素质的培训和提高并不受重视，领导也很少注意医用耗材的实际管理状况。

2.加强医用耗材信息化管理的紧迫性和重要性

旧品种的价格盘升，一方面社会整体物价的上涨由之的耗材原成本的提高，厂家对耗材的辅助功能诞生侧面单方面提升产品的所谓的“新功能”“新疗效”。另一方面，全国各地方对医用耗材招标采购行为调控和规范措施强度和广度不一，也造成耗材价格参差不齐。

新品种的市场笋露，出身名门价值提升，价格昂贵。一方面医疗技术和水平的发展造就了新耗材诞生的温床，耗材的功能型疗效性也是技术和水平的体现。另一方面，新型材料和新专利技术的介入，其耗材自身的价格也朝着更高一步台阶迈入。

根据各地方的物价收费政策整体分析，医院本身在耗材方面的支出和收入配比方面远远制约医院自身的经济发展，导致亏损严重，公立医院虽由国家政府统一管理，财政扶持，但是“花多肥少”“僧多粥少”的现象，迫使需要发展中的医院做好自身的精细化管理。

3.物流信息系统在本院耗材管理中的应用

本院自2011年底开始进行物流信息化的建设，始终围绕着“医用耗材管理”这一核心指标，其应用范围涉及从供货采购、科室需求、耗材使用、行政审批多个环节。下面将围绕医用耗材在院内的使用管理流程这个中心观点，进一步阐述信息化的解决方案。

指标点阐述1：使用申请清晰准确。

管理规范要求：临床在使用高值耗材前，要求需求在前，申请在后，申请表格需包含各项患者及术前诊疗信息，并由各相关部门审批后进行采购供货。

信息支撑手段：①通过his系统的手术医嘱，关联OA工作流系统的电子版“高值耗材申请表”，其中可以采集患者、手术诊断、主刀医生等相关信息。②“电子申请表”通过OA系统完成工作流的各级审批。申请信息审批完成后，回归hbos系统生成“科室申请单据”，用于验货前信息参照。

指标点阐述2：验收预入库精细规范。

管理要求：供货商根据采购通知的相关耗材信息，备货提供之院方。验收前需提供产品的相关证件，材料目录（产品名、规格型号、效期、灭菌时间等），库房验货人员依照科室需求凭证和对方的相关资料逐一核对和对照，完成产品的需求、证件、实物的三方统一后，进行预入库。

信息支撑：①设立供应商自助登记前段系统，将商品信息由对方按照医院验收信息的规范要求进行登记录入，生成的“电子送货单”提交由库房人员验收审核后，生成“电子验货单”，同时生成“高值耗材院内条形码”标签，作为高值耗材院内追溯标志。②库房预入库环节，直接引用审核完成的“电子验货单”，生成“预入库单”，完成高值耗材的代销入库。

指标点阐述3：耗材院内流通责任明确。

管理要求：临床科室（如：手术室）等，接收到配送的高值耗材，核对数量后负责保存。在耗材使用完以后，医生必须及时完成对所使用的耗材进行医嘱的收费工作，库房和手术室相关耗材负责人员完成清点手术耗材的余存和退库工作。

信息支撑：①使用高值耗材条形码标签，作为耗材产品流通的信息追踪标识。②耗材的接收科室扫描条形码，完成“科室+工号+条形码+时间”的信息关联。

指标点阐述4：使用收费明确合理。

管理要求：临床收费医嘱和使用耗材，必须一一对应，严格规避收费环节出现的“乱收错收”。

信息支撑：①通过还hbos系统和his系统的数据交互交口，“耗材医嘱”和-“材料库存”两者间，通过条形码标识，在信息设计中的三者建立联动关系。②实现：扫描条码下达医嘱，有库存则有医嘱，无库存则无医嘱，进一步解决了人为的操作产生的弊端。

指标点阐述5：出库核算准确便捷。

管理要求：高值耗材出库办理，必须以临床科室消耗收费明细信息为依据，耗材出库单需关联科室、患者、医嘱、供应商相关信息。

信息支撑：①库房人员通过hbos系统定期（周期为：库房和科室协商确定）参照“医嘱信息核销单”（科室已审核），关联生成“代销出库单”。②参照“代销出库单”的审核信息，在高值耗材库房生成“高值耗材出库单”，完成高值耗材出入库业务。

4.创新模式的探讨

4.1 取消高值耗材一级库存概念，通过代销流程整合业务

医疗因素：临床对耗材安全合理的使用，患者接受耗材治疗的过程，这两者的结合定义为耗材产品的消耗路径和医用价值体现过程。

物流因素：高值耗材的界定为：医院的耗材库房作为全院的集中配送中心，高值耗材的库存一方面增加了库房存储压力，另一方面被动拔高了普通耗材库房的建设要求，资源浪费，增加运行成本。

财务因素：代销的方式，可以让医院合理的将支出成本转移，加强现金流的合理利用，有益于医院的运营和发展。

4.2 弱化高值耗材科室二级库，通过医嘱的实时核销反映消耗

临床科室对于高值耗材只需有使用的权利，没负责存储管理的义务。通过在信息系统中，实现“代销库存”和“材料医嘱”双向核销，既做到准确的收费“所有即所用，所用即所收”。

简化出入库业务流程，通过信息同步共享解决多方确认。完善的信息化流程设计，推动了医院无纸化的创新。自动联动了库存信息，减少了大量的多方核对和人为的“跑冒滴漏”现象。

4.3 耗材组包模式探索

再造耗材收费组包医嘱，整合耗材打包条目，规范收费明细。

5.结束语

医院信息化建设是一项长期并且持续的工作，需要一直保持对前沿新技术、新应用的关注和学习，需要一直保持在信息系统使用中思考和完善，更需要一直保持对医院耗材管理理论和方法的探索和研究。

通过HRP系统管理医用耗材，规范了医用耗材的名称，提高了医用耗材的安全性，加强了高值耗材的监管。