微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折临床疗效研究

梁善良 辽宁省朝阳市第二医院 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：研究微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折临床疗效。方法：从本院2016年10月～2017年10月接受的四肢骨折患者中抽取109例，随机将其分为对照组与观察组，对照组23例，观察组86例。患者入院后经过临床和影像诊断后，对患者创面进行清洗，对骨折部位进行牵引稳定后，对照组采用传统切开复位内固定法对患者进行治疗；观察组采用微创经皮锁钉钢板进行治疗。记录两组患者手术时间、愈合时间、愈合率、延迟愈合以及感染等情况，并将两组数据进行统计分析。结果：观察组手术时间（2.0±0.4）h明显低于对照组手术时间（3.7±0.7）h；观察组愈合时间（16.9±3.6）周明显低于对照组（19±3.1）周；观察组愈合率96.51%明显优于对照组愈合率65.21%。两组患者对比结果分析有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创经皮锁钉钢板在治疗四肢骨折是稳定性好，手术时间短，愈合时间快，使患者的生理和心理痛苦得到缓解。

在临床中四肢骨折是常见的骨科疾病，高空坠落、交通事故和体育运动是造成骨折的主要因素[1]。近年来，微创手术在医学各个领域得到广泛应用，而微创经皮锁钉钢板治疗是在四肢骨折治疗中效果显著是生物学内固定术领域的重大突破。锁钉钢板在骨折端不在需要钢板与骨面的摩擦力进行稳定而是借助螺钉与钢板互锁从而达到稳定性，锁钉钢板不仅起到了固定作用，还能减少血供损伤。而传统钢板则是依靠骨面与钢板之间的摩擦力来固定，在固定时经常对骨面采用紧压等方式进行处理容易造成骨血坏死等症状[2]。本研究主要针对微创经皮锁钉钢板治疗进行分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从本院2016年10月～2017年10月接受的四肢骨折患者中抽取109例，随机将其分为对照组与观察组，对照组23例，观察组86例。对照组中，男15例，女8例，年龄15～55岁，平均（35±20）岁。观察组中，男48例，女38例，年龄16～57岁，平均（36.5±20.5）岁；对于本次研究，患者及其家属均知情，并签署知情同意书。经临床以及影像检查均确诊为四肢骨折且无其他并发症，患者受伤时间到治疗时间3～48h不等，平均（25.5±22.5）h，其中高空坠落受伤21例，体育运动受伤40例，交通事故受伤38例，其他意外受伤10例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料经统计学处理（P＞0.05）具有可比性。本次研究经由本院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：患者入院后经过临床和影像诊断后，对患者创面进行清洗，对骨折部位进行牵引稳定后采用传统切开复位内固定法对患者进行治疗，根据患者病情采取区域臂丛麻醉或者全身麻醉后对骨折部位进行切开复位，采用普通钢板固定。术后使用抗生素治疗预防创面感染。

观察组：患者入院后确诊后对患者采取微创经皮锁钉钢板进行治疗，对患者进行硬膜外麻醉或者全身麻醉后，在C臂X射线光机下观察并对患肢的长度、大小、旋转角度等进行测量，对骨折部位进行矫正复位，在骨折部位的近端或者远端先开一个约2cm左右的皮肤切口，使用骨膜器进行骨膜与肌肉钝性分离后，建立软组织通道。通过软组织通道将钢板置入骨表面，在C臂X射线光机观察下将钢板位置调整合适之后，分别在远近端的小切口处均置入3枚左右单皮质螺钉锁定，老年骨疏松患者应使用双皮质螺钉锁定。确保骨折部位复位较好，钢板位置合理后对皮肤切口进行缝合。

两组骨折患者术后根据恢复情况1周内可进行主动活动关节锻炼，1周后可进行不负重训练，3周后根据患者恢复情况可适当对患肢进行负重锻炼，5周后可适当进行拄拐康复训练。

1.3 疗效评价与观察指标

记录两组骨折患者手术时间、愈合时间、愈合率、延迟愈合以及感染等情况，半年后通过X射线光机拍片对骨折愈合情况进行评估。

1.4 统计学分析

将本研究对骨折患者采用两种不同治疗方法后所得数据纳入SPSS21.0软件中进行统计与分析，计数资料对比采用χ2检验；计量资料对比采用t检验，以±s表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组骨折患者手术时间、愈合时间对比

两组骨折患者采用两种不同治疗方案后，对照组手术时间为（3.7±0.7）h，观察组手术时间为（2.0±0.4）h，两组患者手术时间对比结果t=15.171，P=0.000；对照组愈合时间（19±3.1）周，观察组愈合时间（16.9±3.6）周，两组患者愈合时间对比结果t=2.553，P=0.012；观察组患者手术时间与愈合时间明显低于对照组，治疗效果明显，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者愈合率、延迟愈合以及感染情况对比

经过两种不同治疗方案半年后两组骨折患者骨折情况均有不同程度的愈合，通过X光机拍片显示，对照组愈合15例（65.21%），延迟愈合3例（13.04%），感染5例（21.73%），观察组愈合85例（96.51%），延迟愈合2例（2.32%），感染1例（1.16%）。两组患者愈合率对比结果χ2=31.650，P=0.000，组间对比差异具有统计学意义。

3.讨论

四肢骨折主要是受到重大冲击力导致的损伤，例如高空坠落、交通事故以及运动损伤，直接造成了骨质受损，血供受创和软组织受伤等情况，加重了创面感染、皮肤坏死关节功能障碍等临床并发症[3]。骨折治疗中使用材料内固定治疗器材不断变化更新，从传统的普通钢板改进成锁钉钢板，在目前临床中得到广泛应用，锁钉钢板在具有普通钢板同样强度的同时还具有普通钢板不具有的韧性；锁钉钢板是根据骨头局部形态特制而成的，术前不需要提前进行弯折，降低了钢板断裂机率，并且可使骨折部位依据其形态复位，减少骨膜剥离面积，缩短手术时间，降低感染机率[4]。本研究中对患者采用微创经皮锁钉钢板内固定法治疗，仅在患处远近端开2cm左右的小切口，通过借助皮下软组织通道置入钢板来达到骨折固定效果，且此方法对骨膜血供不会造成影响，降低了骨血坏死的风险，为患处生物环境提供了良好的保护，从而促进骨折愈合。

随着我国医学发展，骨折内固定治疗向前迈进一大步，从传统的机械力学固定转向了生物力学固定，在骨折远近端处通过小切口建立软组织通道，再将钢板通过软组织通道置入骨折处进行内固定处理。通过螺纹锁定来达到钉板之间的互锁效果，借助成角力学来实现稳定效果，不仅避免了传统钢板内固定时与骨面摩擦而引起骨血坏死等情况发生，还避免了拔钉现象的发生，从而促进骨折愈合。

综上所述，微创经皮锁钉钢板在四肢骨折治疗时手术创口小、骨折恢复快、稳定性好、稳固牢靠。生物学固定对骨折愈合和软组织修复起到了促进作用，有效减少了患者手术时间和愈合时间，明显提高了愈合率，感染和延迟愈合得到了有效的降低，适用范围广。