双源CT冠脉成像评价血糖与2型糖尿病冠状动脉损害的相关性

王坤鹏 孙建男 杨立国 毕纯龙 王莉娜 庞然 蒋延彬 陈秀梅 秦坤坤

1 牡丹江医学院 （黑龙江 牡丹江 157000）

2 大庆油田总医院CT室 （黑龙江 大庆 163000）

内容提要： 目的：运用双源CT冠脉成像技术从影像学角度分析2型糖尿病血糖控制情况与冠状动脉损害的相关性。方法：回顾性收集大庆油田总医院内分泌科确诊为2型糖尿病并行双源CT冠脉成像检查的患者200例，收集2型糖尿病患者血糖情况，分析血糖控制情况与冠状动脉损害的相关性。结果：Logistic单因素分析只有性别具有统计学意义（P＜0.05，OR=4.4149，95%置信区间（1.9337～10.0798））。多因素分析显示性别、年龄及糖化白蛋白均具有统计学意义（P＜0.05，性别：OR=5.8252，95%置信区间（2.4053～14.1077）、年龄：OR=2.7531，95%置信区间（1.1472～6.607）、糖化白蛋白：OR=0.1126，95%置信区间（0.0143～0.8893））。结论：性别是2型糖尿病冠状动脉损害的独立危险因素，性别、年龄及糖化白蛋白控制情况是2型糖尿病冠状动脉损害的危险因素。

糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是最常见的慢性病之一，其中以2型糖尿病（Type 2 Diabetes，T2DM）最常见。近年来，随着生活水平的提高，生活方式的改变，以及人口老龄化的到来，其发病率明显上升。近几十年来，成人T2DM和葡萄糖耐量受损的全球患病率一直在升高[1]。冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease，CAD）是DM最常见的血管并发症，男性估计患病率为6.9%，女性患病率为6%[2]。CAD有许多公认的危险因素，其中许多是代谢性的[3]。主要包括年龄、性别、糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化白蛋白（GLA）。双源CT（DSCT）机架旋转一圈只需0.33s，时间分辨率显著提高，高心率的患者即使不用控制心率也能获得清晰的图像。同时可以准确、清晰显示冠状动脉损害情况，在判断冠状动脉的损害程度方面具有很大的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性收集2017年1月～2018年10月大庆油田总医院内分泌科确诊为T2DM并行双源CT冠脉成像（DSCTA）的患者200例。纳入标准：符合1999年世界卫生组织（WHO）T2DM诊断标准，同时正在接受口服降糖药治疗，且血肌酐＜133μmol/L。排除标准：碘对比剂过敏、频发心律不齐、严重肾功能不良等DSCTA禁忌症患者，以及肿瘤、甲状腺疾病等可能引起代谢紊乱的情况。

1.2 方法

采用第二代西门子双源CT（SOMATOM Definition Flash，Siemens Health，Germany），对比剂为碘海醇（350mgI/mL；欧乃派克，通用电气药业上海公司）。检查前2d停服二甲双胍，检査前4h禁食。选择冠状动脉扫描协议，根据定位相确定扫描范围自气管隆突下至心脏膈面下1.5～2.0cm。应用对比剂示踪法，于升主动脉层面选择感兴趣区（ROI）监测CT值，自动触发心电门控扫描，在一次屏气中，完成心脏扫描。管电压及管电流根据患者身体质量指数适当调节，螺距根据心率自动调整。将原始图像在心动周期的R波后45%及75%相位窗进行重建，重建方法包括容积再现、曲面重组、多平面重建、最大密度投影。由两名副主任医师分别对冠状动脉斑块性质、狭窄程度及累及支数进行诊断，得出一致意

见后，记录结果。查询患者GLU、餐后2h血糖（GLU-2H）、HbA1c以及GLA结果。相关正常参考值及检查方法：GLU：3.90～6.10mmol/L，已糖激酶法；GLU-2H：3.9～7.8mmol/L，已糖激酶法；HbA1c：3.6%～6.6%，高效液相色谱法；GLA：10.8%～17.1%，酶法；HDL-C：1.04～1.55mmol/L，酶法；LDL-C：＜130.0mg/dL，酶法。

1.3 统计学分析

采用SAS9.3国际标准统计学编程软件进行统计分析。采用Logistic回归分析，由于样本量充足可以直接进行多因素分析，为了避免变量之间的共线性，变量筛选采用逐步回归法，P＜0.05可以认为差异具有统计学意义。

2.结果

男性127名，女性73名，年龄35～80岁，中位数年龄59岁。Logistic单因素分析显示只有性别具有统计学意义（P＜0.05，OR=4.4149，95%置信区间（1.9337～10.0798））。男性患者冠状动脉损害发生概率是女性的4.41倍。由于样本量充足，可进行多因素分析。结果显示性别、年龄及GLA均具有统计学意义（P＜0.05，性别：OR=5.8252，95%置信区间（2.4053～14.1077）、年龄：OR=2.7531，95%置信区间（1.1472～6.607）、GLA：OR=0.1126，95%置信区间（0.0143～0.8893））。表明多因素情况下男性T2DM患者冠状动脉损害发生概率是女性的5.83倍、年龄≥59岁T2DM患者冠状动脉损害发生概率是年龄＜59岁的2.75倍、GLA＞17.1的T2DM患者冠状动脉损害发生概率是GLA≤17.1的0.11倍。

3.讨论

T2DM是由遗传及环境因素共同作用的多基因遗传性病，目前发病机制尚不明确。DM的CAD发病率较非DM高两到三倍，CAD是DM死亡的主要原因。DM胰岛素抵抗和代谢异常可能加速CAD发展。Joshua等[4]发现，T2DM可提高CAD发生风险，是CAD发生的独立危险因素。DM胰岛素抵抗、胰岛素水平不足及高GLU状态会导致血管内皮细胞损伤，血小板活性上升，加速血小板修复功能[5]。近年来，国际糖尿病组织推荐HbA1c用于T2DM的诊断。HbA1c及GLA分别反映了T2MD患者近2～3个月及近2～3周的血糖控制情况，相比GLU及GLU-2H检测，不受空腹影响，而且能明确阶段性血糖控制情况，目前在临床上广泛应用。研究表明，当HbA1c＞6.5%时，每增加1%，DM冠状动脉疾病的风险增加11%[6]。

有研究显示，以上指标均可作为冠状动脉损害的预测指标，但国内外研究存在一定差异[7]。一项美国的流行病调查显示，HbA1c并不能预测冠状动脉损害的发生率[8]。国内外一些相关研究也与本研究结果相同，表明HbA1c及GLU并不能作为冠状动脉损害的独立危险因素。猜想各类研究结果不同可能与入选人群、性别及年龄不同，或与样本量相关。本研究中年龄及GLA在单因素分析时没有统计学意义，但多因素分析时有统计学意义亦有可能因此产生。