危重症患者在抢救插管时应用可视喉镜的临床效果观察

楚大阳 丹东市第一医院麻醉科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：探析危重症患者抢救插管时应用可视喉镜的效果。方法：在本院2017年3月～2018年6月收治的危重症患者中选出140例为对象，均在抢救时需插管，以随机数表法分组，对照组患者应用普通喉镜插管，观察组患者应用可视喉镜插管，对比两组的一次插管成功率、插管操作时间等。结果：观察组一次插管成功率95.71%高于对照组的77.14%，且插管后不良反应发生率2.86%低于对照组的14.29%，P＜0.05；观察组插管操作时间明显短于对照组，P＜0.05。结论：危重症患者抢救时插管应用可视喉镜有助于提高插管的成功率，缩短操作时间，为抢救赢得时间。

危重症患者的病情具有急、危、重、变化快等特点，气管插管是抢救中的一项重要措施，恢复通气，获得抢救早期的氧供应，提高抢救效果，而快速、成功的气管插管是关键[1]。普通喉镜下气管插管的一次插管成功率不高，且操作时间长，随着可视喉镜在临床上的应用推广，越来越多临床医务工作者发现可视喉镜的应用能直接暴露咽喉部结构，降低插管的难度，提高插管成功率[2]。本研究就可视喉镜在抢救插管时的应用价值进行探索，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院急诊科2017年3月～2018年6月收治的危重症患者140例为对象，均需在抢救时行气管插管建立人工气道。排除有上呼吸道解剖异常、张口度＜3cm的患者。以随机数表法分组：对照组70例，男36例，女34例，年龄28～74岁，平均（46.7±11.2）岁；呼吸衰竭17例，多发性外伤21例，颅脑外伤19例，脑卒中13例。发病到就诊时间为27～167min，平均（73.4±14.3）min。观察组70例，男34例，女36例，年龄25～75岁，平均（47.1±11.4）岁；呼吸衰竭18例，多发性外伤23例，颅脑外伤17例，脑卒中12例；发病到就诊时间为30～175min，平均（74.5±14.9）min。两组的一般资料比较差异不明显，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者应用普通喉镜进行气管插管，患者平卧，操作者用右手的拇指、食指分开患者双唇、上下门齿，左手则持普通喉镜，通过门齿沿着舌中线将喉镜置入口腔，直达会厌根部，在直视下调整喉镜位置、角度，暴露声门，然后将导管自患者右侧口角沿着镜片弯曲送入声门，拔除管芯，退出镜片，固定导管，连接呼吸机。观察组患者应用可视喉镜进行气管插管，选用Glidescope可视喉镜，平卧位，将肩部垫起，头向后仰，操作者站立于患者头部，右手拨开上下切牙，左手持可视喉镜自口腔正中插入，通过视频观察声门暴露情况，在可视下见声门开放时将气管导管送入声门，退出喉镜，调整导管的深度，固定导管。

1.3 观察指标

观察两组的一次插管成功率、插管操作时间、插管后不良反应发生率。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件检验数据资料，计数/计量资料比较采用χ2/t检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

观察组患者一次插管成功率为95.71%（67/70），对照组患者一次插管成功率为77.14%（54/70），两组比较差异显著（χ2=10.291，P=0.001＜0.05）；观察组插管操作时间为（20.2±2.5）s，对照组插管操作时间为（37.9±3.5）s，两组对比差异显著（t=34.430，P=0.000＜0.05）；插管后不良反应发生率：观察组患者中出现1例牙齿松动，1例心血管应激反应，发生率2.86%；对照组患者中出现2例恶心呕吐，3例口腔黏膜损伤，2例牙齿松动，1例喉部痉挛，2例心血管应激反应，发生率14.29%；两组比较差异显著（χ2=5.833，P=0.016，＜0.05）。

3.讨论

危重症患者抢救时行气管插管建立人工气道是十分重要的一个抢救手段，开放气道，保持气道通畅，恢复通气是抢救成功的关键点之一。在气管插管中，普通喉镜是直接硬质喉镜，其观察视野偏小，且图像小，加上舌咽部结构对声门的阻挡，使得声门的暴露难度较大，因此普通喉镜下气管插管的一次成功率低，且操作时间长[3]。而对于危重症患者抢救时的插管，若插管时间过长可能导致患者处于缺氧状态，诱发低氧血症，轻者对组织器官造成损伤，重者危及生命安全。因此气管插管不仅要有效，还要快速插管。陈瑞敏等[4]认为可视喉镜下气管插管能提高一次插管成功率，缩短插管时间。

本研究结果显示：一次插管成功率对比观察组高于对照组，插管操作时间和插管后不良反应发生率对比观察组均低于对照组，P＜0.05；相较于普通喉镜，可视喉镜的应用有利于提高插管成功率，缩短插管时间，保证危重症患者抢救时气管插管的安全有效。本院应用的Glidescope可视喉镜是新型的视频插管系统，其镜片前端安装有一个高清晰度防雾摄像头，由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大到7英寸液晶显示器上。在气管插管时，该喉镜能快速暴露声门，操作简单，避免对周围组织的损伤和机械性刺激；而且因插管时患者颈部移动幅度小，提高了患者的舒适度。而且将图像传输到7英寸的液晶显示器上，便于操作者观察咽喉部的结构，观察声门部位，操作者无需靠近患者口腔直视即可完成插管操作，避免受患者口腔、咽部血液、分泌物等的影响，一定程度上避免出现交叉感染。而且由于摄像头采用了特殊的防雾材料，不易受患者呼吸道、外界环境温差的影响，提高声门显露的清晰度。而普通喉镜操作时需直视声门，这就要求患者的口轴线、咽轴线、喉轴线近似成线，插管时患者需尽力将头向后仰，增加患者的不适感，也可能对咽喉部造成一定误伤，导致插管后的咽喉部不适症状[5]。另外，Glidescope可视喉镜在声门暴露时所需的上提力为0.5～1.4kg，较普通喉镜所用的力度小，对周围组织损伤小，避免出现心血管应激反应。

综上所述，危重症患者抢救时的气管插管应用可视喉镜有助于提高插管成功率，降低操作难度，缩短插管操作时间，减轻插管不良反应，快速安全的完成气管插管，为抢救赢得时间。