无痛血尿，高度怀疑膀胱癌

⊙重庆市肿瘤医院泌尿外科副主任、主任医师 刘 南

膀胱是人体很重要的一个器官，但也是非常脆弱的一个器官，尤其是男性朋友，如果不好好呵护，很容易遭受膀胱癌的侵袭。

我国男性膀胱癌发病率高于女性

膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，也是全身十大常见肿瘤之一。据2018年版膀胱癌诊疗规范数据显示：膀胱癌居我国泌尿生殖系肿瘤发病第1位！而在西方其发病率仅次于前列腺癌，居第2位。

膀胱癌可发生于任何年龄，甚至是儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄在50～70岁，男性发病率为女性的3～4倍。膀胱癌的病因复杂，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和职业接触芳香胺类化学物质（芳香胺为高沸点的液体或者低熔点的固体，具有特殊的气味，其毒性很大，如苯胺可以吸入、食入或透过皮肤吸收而致中毒，食入0.25毫升就可严重中毒。而β-萘胺与联苯胺是引致恶性肿瘤的物质）。研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。另一个重要的致病危险因素是长期接触工业化学产品，约20%的膀胱癌是职业因素所致。比如从事印染、石化、皮革等制造业的人，或是生活中长期染发、接触染料、油漆、橡胶等化学元素的人，都容易让脆弱的膀胱“受伤”。

但男性膀胱癌发病率高，并不完全与吸烟、职业因素有关，主要还与雄性激素水平有关。此外，尿潴留等慢性梗阻因素，前列腺增生、膀胱结石造成的慢性炎症刺激，也会导致患膀胱癌。前列腺增生及尿道狭窄等疾病造成慢性尿路梗阻，致瘤物质长期聚集膀胱容易造成膀胱癌；结石等局部慢性长期刺激可造成膀胱鳞癌。因此，预防膀胱发生癌变，男性朋友可从戒烟、多喝水、少吃肉等生活方式着手进行。

无痛性血尿为主要症状

膀胱癌不同于其他癌症早期不易被察觉，它的标志性症状主要为无痛性的全程肉眼血尿，只要人们有健康意识，早期就能发现。这也是上尿路肿瘤的一个标志性的症状。

出现血尿有多种情况，比如尿路感染会出现血尿，但这种血尿会伴有尿频、尿急、尿痛的症状。肾结石也会导致血尿，同时会伴有腰痛。而膀胱癌出现的血尿却不痛。如果是无痛血尿，就要高度怀疑膀胱癌。

虽然膀胱癌症状相对典型，但也有一些患者在发现血尿时，会认为是热重、火重，随便吃点消炎药、清热药，以为多喝水休息下就没问题。还有的患者本来已经发现膀胱肿瘤，但却不重视，结果拖得很晚才治。这样不仅患者花的治疗费更多，受的痛苦更多，还会增加治疗难度。

对于40岁以上出现无痛性肉眼血尿的患者，应考虑到泌尿系肿瘤的可能性，特别是膀胱癌。综合患者既往史、家族史，结合症状和查体做出初步判断，并进一步进行相关检查。检查方法包括尿常规检查、尿脱落细胞学、尿肿瘤标记物、腹部和盆腔B超等检查。根据上述检查结果决定是否行膀胱镜、静脉尿路造影、盆腔CT或（和）盆腔MRI等检查明确诊断。其中，膀胱镜检查是诊断膀胱癌的最主要方法。

早期规范治疗5年生存率达90%

一般来说，一旦出现无痛性的肉眼血尿，就可以做膀胱镜确诊膀胱的具体情况。如果发现有肿瘤，可以取组织做病理活检，确诊肿瘤类型。但因做膀胱镜只是局麻，有些患者不能耐受，如果膀胱肿瘤大，血块多，膀胱痉挛，患者就会非常痛苦。

临床上还有一种做法，就是一发现膀胱有肿瘤，就直接做经尿道膀胱肿瘤电切术。这样有两种好处，一是因手术是全麻，可直接切掉肿瘤；二是可对取出的肿瘤做病理检查，了解其性质，浸润深度，决定是否需要做第二次手术，或是否需要做膀胱肿瘤的根治术。如果肿瘤浸润得浅，通过这种电切术就能达到治疗效果。

膀胱肿瘤可分为浅表层、肌肉层、浆膜层等，一般浅表膀胱癌做单纯的膀胱肿瘤电切术，术后再定期灌药、复查，5年生存率可达90%以上，10年生存率达80%以上。但如果患者术后不定期复查、不定期灌药等，就会延误病情。因为膀胱肿瘤非常容易复发，5年复发率可达40%以上。

肌层浸润性膀胱癌、膀胱鳞癌恶性高，易发生肺转移等远处转移，建议做膀胱全切。非肌层浸润性膀胱癌，虽然不太容易发生转移，但如果是较高危，多发、复发，肿瘤大于3公分，并发原位癌等情况，也建议做膀胱全切。

那如何预防转移，提高预后效果呢？有数据表示，在术前建议先做2～3疗程的新辅助化疗，化疗后再做手术，对生存率能获益10%左右。

如果不想切除膀胱，目前还有一种保膀胱综合治疗方法，即在膀胱肿瘤电切术后，再协同放化疗。有数据显示，保膀胱综合治疗也可以达到全切的效果，5年生存率可达到50%～60%。但需要严格监控病情，一旦发现病情进展或复发，还是需要切除膀胱。