介入栓塞联合腰大池引流治疗颅内动脉瘤破裂的疗效分析

黄焱

【摘要】 目的：探讨介入栓塞联合腰大池引流治疗颅内动脉瘤破裂的疗效。方法：选取2017年3月-2019年5月本院收治的颅内动脉瘤破裂患者50例，按治疗方式分为研究组和对照组，各25例。研究组采用介入栓塞联合腰大池引流治疗，对照组仅采用介入栓塞治疗。比较两组并发症发生情况及复发率、术后脑脊液红细胞数量变化情况、Rankin评分情况以及心理状态变化情况。结果：研究组并发症发生率及复发率均低于对照组（P<0.05）;研究组术后各时段脑脊液红细胞数量均低于对照组（P<0.05）;研究组Rankin评分0～2分例数多于对照组，3～5分、6分例数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论：在治疗颅内动脉瘤破裂患者的过程中，通过介入栓塞联合腰大池引流治疗效果显著，值得在临床上推广与应用。

【关键词】 介入栓塞 腰大池引流 颅内动脉瘤破裂 并发症 心理状态

[Abstract] Objective： To explore the effect of interventional embolization combined with lumbar cistern drainage in the treatment of ruptured intracranial aneurysm. Method： A total of 50 patients with ruptured intracranial aneurysms admitted to our hospital from March 2017 to May 2019 were selected and divided into study group and control group according to the treatment mode， 25 cases in each group. The study group was treated with interventional embolization combined with lumbar cistern drainage， while the control group was only treated with interventional embolization. The incidence and recurrence rate of complications， changes of the number of erythrocytes in cerebrospinal fluid after operation， the Rankin score and the change of psychological state were compared between the two groups. Result： The incidence of complications and recurrence rate in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Each period after operation， the number of erythrocytes in cerebrospinal fluid of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. The number of cases with Rankin score of 0-2 in the study group was more than that in the control group， and the number of cases with Rankin score of 3-5 and 6 in the study group were less than those in the control group， the difference were statistically significant （P<0.05）. After treatment， SAS and SDS scores of the study group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of ruptured intracranial aneurysms， interventional embolization combined with lumbar cistern drainage has a significant effect， which is worthy of clinical application.

[Key words] Interventional embolization Drainage of lumbar cistern Intracranial aneurysm rupture Complications Psychological state

First-authors address： Jingxi Peoples Hospital， Jingxi 533899， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.004

自發性蛛网膜下腔出血是一种神经外科常见急症，致死率极高，常见病症为颅内动脉瘤破裂，约占患病人群的30%以上，是引发脑积水及脑血管痉挛的重要因素[1]。颅内动脉瘤指的是颅内动脉血管壁出现异常膨隆，其发病原因多与动脉管壁局部存在动脉粥样硬化、先天缺陷、高血压或血管炎相关，患有动脉瘤性蛛网膜下腔出血的人群，1个月内死亡率高达51%以上，且存活者均会出现不同程度的神经功能障碍[2]。在动脉瘤破裂获得有效治疗后，对蛛网膜下腔积血进行清除具有重要意义。介入栓塞具有无须开颅、对患者损伤小和术后恢复速度快等优势，近几年已受临床及患者认可，逐渐取代传统的开颅夹闭手术治疗[3]。与开颅动脉瘤夹闭手术相比，经介入栓塞治疗后尤其需要采用腰大池引流术清除蛛网膜下腔积血。相关资料指出，通过腰大池引流能减少患者脑脊液红细胞数量，明显降低患者出现脑积水、脑血管痉挛及其他并发症的发生率[4]。本院在治疗颅内动脉瘤破裂患者的过程中，使用介入栓塞联合腰大池引流进行治疗，效果确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2019年5月本院收治的颅内动脉瘤破裂患者50例。（1）纳入标准：患者均经本院相关科室及影像科室检查确诊为颅内动脉瘤破裂;患者心肝肾等其他重要器官均未出现功能异常;患者其他基本指标均处于正常范围;均为首次发病且伴有恶心、吐逆、剧烈头痛等症状;患者均为发病24 h内入院且在48 h内进行治疗;无精神系统、血液系统疾病，无语言、认知障碍，能与医护人员进行良好沟通者;无恶性肿瘤。（2）排除标准：Hunt-Hess分级Ⅴ级者;因出血、颅内感染等病症导致脑室扩张的患者;无法随访的患者。按治疗方式将其分为对照组和研究组，各25例。患者均自愿参加此次研究，签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者入院后均采取基础治疗，主要包括降血压和颅内压、维持水电解质及酸碱平衡、预防上消化道出血和血管痉挛等。

1.2.1 对照组 仅进行介入栓塞治疗，主要流程：在患者发病3 d内进行介入栓塞治疗，予以患者全身麻醉，介入过程中进行穿刺插管，将右股动脉作为手术入路选择，随之进行数字减影血管造影检查，结果显示正常后将电解脱铂金弹簧圈沿导管放于动脉瘤内进行栓塞，瘤腔栓塞结束后要保证载瘤动脉血液流通正常，与此同时，手术过程中对患者进行全身肝素化，降低手术过程中形成血栓的可能性，术后予以抗血小板凝集、抗脑血管痉挛等对症治疗。

1.2.2 研究组 进行介入栓塞联合腰大池引流治疗。介入栓塞治疗同对照组，腰大池引流方法为患者在进行介入栓塞治疗后的第2天在病房内进行腰大池引流。患者保持侧卧位，抱膝屈曲，消毒铺巾，予以1%利多卡因局部麻醉后进行腰大池穿刺引流。穿刺点为后正中线和髂后上棘连线相交处，采用体外引流及专用穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，至蛛网膜下腔后缓慢退出针芯，留取脑脊液标本以及接上测压管测量压力后，向腰大池置入专用的引流管9 cm，体外部分用无菌贴覆盖固定，接无菌引流袋及延长管，无菌引流袋放于患者头侧，与心脏保持同一水平，患者翻身无限制，引流时间为4～11 d。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组并发症及复发情况，并发症主要包括：二次破裂、脑积水和脑血管痉挛，并发症发生率及复发概率低则表示治疗效果良好。（2）比较两组脑脊液红细胞数量变化情况，主要比较术后3、6、9、12 d脑脊液红细胞数，数量越少则说明治疗效果良好。（3）比较两组Rankin评分情况，通过Rankin评分对患者预后进行评估，1分为尽管有症状，但未见明显残障，2分为轻度残障，3分为中度残障;4分为重度残障，5分为严重残障，6分为死亡，其中0～2分说明预后效果良好，3～5分说明预后情况不一。（4）比较两组心理状态变化情况，通过SAS、SDS评分对患者心理状态进行评估，SAS由20个条目组成，采用Likert 4级评分，标准分≥50分为焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑;SDS由20个条目组成，标准分≥53分为抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男13例，女12例，年龄47～69岁，平均（57.6±5.4）岁;研究组男15例，女10例，年龄49～73岁，平均（60.3±7.8）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症及复发情况比较 研究组并发症发生率及复发率分别为28.0%、12.0%，均低于对照组的68.0%、40.0%，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组脑脊液红细胞数量变化情况比较 研究组术后各时段脑脊液红细胞数量均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组Rankin评分比较 研究组Rankin评分0～2分例数多于对照组，3～5分、6分例数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组心理状态变化情况比较 治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大导致动脉壁的一种瘤状突出，目前动脉瘤发病原因未完全阐明，创伤、先天因素、感染、动脉硬化等都可能成为动脉瘤的形成因素[5]。脑动脉瘤比较严重的一种并发症为动脉瘤破裂出血，一旦破裂，患者将出现剧烈疼痛、严重的蛛网膜下腔出血，同时出现频繁呕吐、颈强直、体温异常升高等伴随症状，情况严重的患者还可能出现意识障碍、昏迷等[6]。动脉瘤破裂后致残率和致死率较高，经介入栓塞治疗颅内动脉瘤破裂已成为临床常用手段，介入栓塞治疗的目的是对患者颅内动脉瘤破裂早期瘤腔夹闭，阻断血流进入瘤腔，使瘤腔内血栓形成、机化、闭合以及改变载瘤动脉的血流动力学，从而达到治愈动脉瘤[7]。相关研究指出，经介入栓塞治疗颅内动脉瘤效果良好，但相比之下，此种治疗方式更适合瘤体位置较深、年龄较大的患者，能有效维持患者手术耐受力[8]。腰大池引流属于安全性较高且操作方便的一种治疗手段，能有效清除蛛网膜下腔出血，相比脑室外引流，具有易管理、创伤较小等优势[9]。

治疗颅内动脉瘤破裂可分成两个阶段，一是治疗蛛网膜下腔出血，二是预防动脉瘤出现二次破裂，对于预防动脉瘤出现二次破裂的准确手段一般为介入栓塞治疗和开颅动脉瘤夹闭治疗，开颅动脉瘤夹闭治疗在手术过程中已清除部分蛛网膜下腔积血，术后对手术部位进行引流也能清除积血。介入栓塞治疗虽治疗效果良好已受临床认可，但此种治疗方式无法清除蛛网膜下腔积血，因此，需通过腰大池引流清除积血[10]。蛛网膜下腔积血将引起颅内压升高，血液刺激导致发热、疼痛，且血液本身及其降解物比如铁、一氧化氮、血红蛋白等能导致脑积水、脑血管痉挛等致残、致死率较高的严重并发症，脑积水及脑血管痉挛的出现和严重程度与出血量有着密不可分的联系，脑血管痉挛程度严重能引发神经功能障碍、脑缺血、脑梗死等严重病症，甚至死亡，发生率为31%～72%，致死率为9%～16%[11-13]。相关研究指出，腰大池引流相比脑室外引流或不引流，出现脑梗死的概率从28%下降至6%，出现脑血管痉挛的概率从52%下降至16%，蛛网膜下腔红细胞崩解后可促使机体产生细胞因子、粘附分子、補体等炎性介质，导致炎症级联反应被激活，炎症发展程度进一步加重[14]。此次研究显示，研究组并发症发生率及复发率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这就说明，介入栓塞联合腰大池引流能有效降低患者出现并发症的概率，减少患者痛苦，降低致残致死率，确保治疗效果。在日常临床中进行腰大池引流时，需注意是否有脑组织移位、脑疝的发生，患者意识模糊，颅脑CT复查结果显示出现梗阻性脑积水改变等情况，一旦存在上述情况应立即采取侧脑室穿刺引流，避免出现脑积水[15-17]。