基于仁学视域的全生命周期护理人文关怀

孙 锐，李惠玲,2*

(1 苏州大学医学部护理学院，江苏 苏州 215006，srui2017@163.com；2 苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006)

1 人文关怀

人文关怀是一种主动关心人的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度，是人性的本质属性要求[1]。

在人文关怀中，关怀者和被关怀者都是“人”，因此，“人”是“人文”关怀的前提。而“人”都是复杂的，每个人都有自己的社会属性，与其他个体存在着千丝万缕的联系，但单独来看，每个人又都是独一无二的，拥有自己独特的个性，个体要对自身以外的其他人进行人文关怀，这是后天习得的一种能力，而不是每个人与生俱来的天性[2]。关怀者要对被关怀者当下的境遇有感同身受的体验，这种体验应基于关怀者对自身生命的体认、关切，进而才能够对他人生命的生与死给予同情、关心。关怀者对被关怀者的境遇感同身受，是进行人文关怀的基础。

2 护理人文关怀

护理人文关怀，至今仍没有明确的定义，但不同的学者都认为关怀是护理的本质[1-4]。

2.1 护理人文关怀的内涵

从南丁格尔打开现代护理学的大门，就已经阐述了关怀在护理工作中的重要性。南丁格尔强调要将患者的安全和健康放在首位，并指出清新的空气、良好的休息与活动、新鲜的食物是保障患者恢复健康最基本的条件，虽然没有明确阐述关怀与护理之间的关系，但也体现出护理人员的人文关怀。护理学家Leininger提出，护理人文关怀是一种专业关怀[5]，它是有目的、有特定意义的专业活动，以满足服务对象的需求，尽可能帮助其恢复健康。护理是一门关怀的学科[6]，护士只有更加深入地了解护理关怀，学习关怀的相关知识，拥有专业的护理关怀能力，才能提高护理的质量。

世界卫生组织(WHO)认为健康不仅为疾病或者羸弱状态的消除，而是身体、精神与社会的完好状态[3]；现代生物医学模式也强调“生物-心理-社会”的相互统一，表明了现代医学应当是尊重和回归人性本源的医学。因此，护理学科的发展也不仅仅是对护理技术的追求，将护理人文关怀与临床实践相结合，让人文关怀贯穿于护理的全过程是现代护理发展的必然要求。

2.2 全生命周期的护理人文关怀

人的一生是连续发展的过程，完整的生命历程可分为八个阶段：孕育期、婴儿期、学龄前期、学龄期、青春期、成年期、老年期及临终期。随着年龄的增长，人在生理上会经历从逐渐发育成熟到衰老的过程，人生的阅历、所受的教育等也会让人的心理不断发生变化，导致人在不同的生命阶段，对于生理、心理及社会上的需求也是不同的。因此，建立从“负1岁到终老”的全生命周期的人文关怀模式，了解不同生命阶段人群的重点诉求，为被关怀者提供符合其个人独特需要的护理关怀是非常必要的。

3 传统仁学思想与护理人文关怀

护理工作的中心是“人”，而孔子重视“人”“爱人”的仁学理念正是现代护理学的核心所在。因此，将传统仁学思想与护理文化相结合，培养护理工作者理解人、敬畏人、关爱人、服务人的理念，对实现护理实践中科学精神与人文精神的互补有重要的意义。

3.1 传统仁学思想

儒家思想以孔子为代表，提出了以“仁”为核心的儒家思想文化体系。《论语·颜渊》中记载：樊迟问仁，子曰：“爱人”[7]；《孟子·离娄下》中总结到：“仁者爱人”。“人”是仁爱的主体，而“爱”则是人的一种价值观念，孔子主张爱人应该由“亲亲”推至“泛爱众”[8]，即这种爱不能仅局限于爱自己的亲人，也应该懂得爱别人，这才能构成仁。

“仁”作为孔子思想体系的核心，在《论语·阳货》中记载到[9]：子张问仁于孔子，孔子曰：“能行五者于天下，为仁矣。”请问之。曰：“恭、宽、信、敏、惠。恭则不侮，宽则得众，信则任人焉，敏则有功，惠则足以使人。”何为“仁”？“恭、宽、信、敏、惠”便为“仁”。

“恭则不侮”，是指人要保持庄重。外表上要保持庄重，穿着打扮要得体；遇事心理上要克服自己的焦躁不安，保持沉着冷静。即人要内在深厚，外在稳重，内外一致，才可以受到别人的尊重，不被人欺侮。

“宽则得众”，宽是指为人处世要保持宽厚，学会谅解与宽容他人，才可以得到众人的信赖。宽容的基础是谅解，能与别人达到共情，体会他人的感受与情感，才可以做到真正的宽容。

“信则任人焉”，即人只有保持诚信才会得到别人的任用。人无信而不立，人与人之间的交流合作均建立在诚信的基础上，因此，诚实守信是我们社会参与的基本前提。

“敏则有功”，是指人要勤敏，勤于肢体，敏于思索。在古意中，敏与智相近，即人要保持聪慧、明智，遇事善于思考，能够及时发现问题，明辨是非，并能及时付诸行动。

“惠则足以使人”，惠是指慈惠，有慈爱，恩惠之意。人不能仅为一己之利，要懂得为他人谋求利益，惠及他人，追求共赢，这样才可以吸引他人。孔子的仁惠思想也体现除了他的政治理想，即以仁爱思想德治天下，方可使天下人心悦诚服。

3.2 仁学视域下的全生命周期护理人文关怀

孔子的“仁爱”思想直接体现了儒家文化的人道主义精神，而护理正是一门以“人”为中心的学科，护理人员在进行护理实践时要从人道主义精神出发，对患者进行生理、心理及社会等各个方面的关怀与照护。孔子的仁爱思想可以体现在全生命周期各个阶段的护理关怀实践中。

3.2.1 恭融于儿童期护理

儿童时期的患儿充满了活力，但同时也是较为脆弱的群体，其心理及行为受主观情绪的影响较大[10]，适应及承受能力均较成年人差，因此儿童病房的布置一般较为舒适、温馨，如在病房里增加一些卡通形象，床单也多采用一些较为活泼的设计，来帮助患儿减轻离开熟悉环境所产生的忧虑、不安等心理障碍，更好地适应医院大环境；有些医院的儿科护士会身穿粉色或者有花纹的护士服，从而消除患儿对传统“白大衣”的恐惧，与患儿建立起和谐的护患关系。根据儿童时期的心理及社会特点，从病房及护士个人形象等外观条件上入手，帮助患儿更快恢复健康，正是“恭”在护理人文关怀中的体现。

3.2.2 宽以待老弱残障

轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment, MCI)是指不符合年龄和教育水平的认知功能的下降[11]，是正常与痴呆的中间状态。患有MCI的老年人最典型的临床表现是近期记忆力和学习能力的减退[12]，所以MCI的患者可能会出现忘记吃药、吃错药等依从性降低的行为，作为护士应该认识到老人出现这种行为的原因可能并不是其个人主观上的不愿配合，而是由于生理上的退化或者疾病导致的结果，护士在理解的基础上宽容老人，用多一分耐心对待他们，便体现出护理人文关怀中的“宽”字。护理人员也可以通过护理研究探寻合适的非药物干预方式来帮助老人改善认知功能，提高依从性，进而保持健康的状态。

3.2.3 信以守慎独

慎独是一种儒家用语，指在独处无人注意时，自己的行为必须谨慎不苟[13]。护士在一个人进行护理操作时，即使没有外界的监督，也自觉遵守护理操作的规范和制度，自觉维护护理对象的健康利益，这便是护理工作中的“慎独”精神，也是护士对自己曾立下的“南丁格尔誓言”的坚守，始终做一个有诚信的护士，终身纯洁，忠贞职守。新生儿监护室是将危重症新生儿集中放置治疗的病室，目前都是无家属陪护式管理，且新生儿还没有自我表达的能力，因此，重症新生儿是否能够得到安全且高效的治疗，与护理人员的“慎独”精神有着非常密切的关系，在没有患者家属和外人监督的情况下，仍然保持一丝不苟的工作态度是护理工作的职业标准。新生儿监护室护士彭锡萍，用一本《代理妈妈日记》记录了她与患病新生儿“小精灵”共度51个日夜的点点滴滴[14]，让这些重症新生儿健康地回归到自己的家庭。在他们生命最开始的日子里，护士“代理妈妈”母亲般的关怀和护理是护士对慎独精神最好的诠释。

3.2.4 敏则锐于危机洞察

静脉血栓栓塞症是目前成年住院患者常见的并发症和院内非预期死亡的重要因素之一[15]，对于血栓而言，预防大于治疗，而评估是预防的基础。护士在评估中发挥着重要的作用，能够掌握正确的评估方法，在护理工作中保持机敏性，及时识别并进行早期的护理干预，是防止血栓形成的重要环节。为了能够更加灵敏地评估出血栓的高危人群，国内的护理团队探索将传统的评估手段结合现代化的信息技术，开发血栓危险因素的评估预警系统并应用于护理评估中，体现出“敏”在护理关怀中的重要性。勤于肢体，善于思索，才能“敏”于关怀，因此护士要多学习，善于思考，博学体贴方能尽心于患者。

3.2.5 惠泽生命终极关怀

从仁学的角度，生命的终极过程需要“有尊严地死亡”[16]。认识到有尊严的死亡比一般生物医学模式下的“尸体护理”更能体现出对生命的敬畏和关怀。对于临终患者，目前所提倡的医学照护模式提倡应将使疼痛等身心症状得到缓解和控制为主要任务，生活质量得到提高为目标[17]，让患者“优逝”，而安宁疗护正是这种模式的具体实践。安宁疗护实践应该以多学科团队协作的模式进行，护士作为多学科团队中不可缺少的一员[18]，在临终患者及其家属的关怀中起到十分重要的作用。作为护理人员，应该主动发挥在安宁疗护领域的作用，学习安宁疗护的专业知识，掌握相关技能，并通过开展科研解决其在护理实践中存在的问题，推动安宁疗护专科护理领域的发展。用专业的技能和爱人的心，主动帮助临终患者及其家属，润物无声，“惠”及万家。

4 小结

护理人文关怀需要护理的主体即护士将珍重生命的爱心转化为关爱生命的护理实践。而我国对护理人文关怀的研究起步较晚，目前尚缺乏系统的理论支撑，而以“仁”为代表的传统儒家思想包含着对人的尊重与关怀，这种生命关怀意识正是现代护理中人文关怀所需要的，也符合中国的具体社会环境要求。将中国传统文化与护理文化相结合，努力实现护理实践中科学主义与人文主义的平衡与统一，使护理真正成为关怀人的事业，成为一份有温度的事业，是我们护理人所要努力的方向。