针刺配合胞磷胆碱钠片治疗面神经炎疗效观察

李冰



针刺配合胞磷胆碱钠片治疗面神经炎疗效观察

李冰

(河南省许昌市中心医院,许昌 461000)

观察针刺配合胞磷胆碱钠片治疗面神经炎的临床疗效。80例面神经炎患者随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用胞磷胆碱钠片联合甲钴胺片、维生素B1治疗,观察组在对照组基础上配合针刺治疗。观察两组治疗前后House-Braekmann(H-B)分级、体征评分和外周血中神经生长因子(NGF)、脑源性神经营养因子(BDNF)、肿瘤坏死因子a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)水平变化,并比较临床疗效。对照组总有效率为77.5%,观察组为90.0%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。观察组治疗后H-B分级优于对照组(＜0.05)。两组治疗后各项体征评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01);观察组治疗后的各项体征评分低于对照组(＜0.01)。两组治疗后外周血中NGF、BDNF的水平较同组治疗前显著升高,TNF-a和IL-6水平较同组治疗前显著下降(＜0.01);观察组治疗后NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平与对照组比较,差异有统计学意义(＜0.01)。针刺配合胞磷胆碱钠片治疗面神经炎疗效显著,作用机制与神经营养因子表达增高,炎症因子表达降低有关。

针刺疗法;针药并用;胞磷胆碱钠片;面神经麻痹;贝尔麻痹

面神经炎又称Bells面瘫,是一种常见的面部神经疾病,临床表现为患者眼睛闭合不全、鼻唇沟变浅或消失、口角下垂等。面神经炎多在凉风吹袭后发作,常表现为一侧面部肌肉全瘫,有80%左右患者可以自行恢复[1-3],而目前对于面神经炎的发病机制尚未完全揭示,主要的学说有炎症性学说、病毒性学说、血运性学说[4-5]。但是其发病基础为神经的损伤,所以在临床中常常使用甲钴胺、维生素B族、三磷酸腺苷等神经营养药物辅助治疗。也有相当多的研究使用针刺、电击等物理治疗[6-7]。胞磷胆碱钠作为中枢神经系统常用的药物,具有良好的神经营养作用,而在外周神经中应用尚未完全展开,而目前针刺在面神经炎的研究中已经有一定的进展,所以本文以此为切入点,研究针刺联合胞磷胆碱钠片治疗面神经炎的临床效果及可能机制,为面神经炎的治疗提供一定的参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择河南省许昌市中心医院2016年1月至2017年12月就诊的面神经炎患者80例,随机分为对照组和观察组,每组40例,其中对照组中男23例,女17例;年龄中位数52岁。观察组中男21例,女19例;年龄中位数54岁。两组患者基础资料经过卡方检验差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合《临床常见疾病诊疗标准》[8]中关于周围面神经炎的诊断标准;②患者发病至确诊时间不超过10 d;③患者在就诊接受治疗前未经过药物治疗、物理治疗等;④患者自愿入组,依从性良好。

1.3 排除标准

①由于外伤或者中枢神经疾病造成的面神经炎;②继发性的面神经炎;③合并肝肾功能不全,内分泌、血液系统等严重疾病者;④患者为精神疾病、酒精依赖、药物依赖者;⑤妊娠期或哺乳期妇女;⑥依从性较差,不能按时进行药物治疗和针灸治疗者;⑦中途中断治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规药物治疗。口服甲钴胺片每次500mg,每日3次;维生素每次B1 100 mg/次,每日3次;胞磷胆碱钠片,每次0.2 g,每日3次。共治疗4周。

2.2 治疗组

在对照组的基础上采用针刺治疗。采用0.30 mm×40 mm针灸针进行治疗,取阳白、合谷、四白、地仓、颊车、牵正、翳风、迎香。味觉丧失患者加廉泉,风热型患者加尺泽、曲池,风寒型患者加风池,血瘀患者加血海。患者取仰卧位,皮肤消毒后操作者持针直刺或斜刺,留针30 min,每隔10 min针刺1次。隔日1次,1周为1个疗程,共4个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 House-Braekmann(H-B)分级

Ⅰ级表现为面神经支配区域所有功能正常;Ⅱ级为轻度功能障碍,表现为脸部静止时双侧对称,脸部运动时口角左右轻度部队称;Ⅲ级为中度功能障碍,表现为双侧面部可见明显区别,但无严重外形损伤,可以观察到联代运动,半面痉挛,脸部运动时候口角轻度下垂;Ⅳ级为中重度功能障碍,表现为面肌瘫痪,外形损伤,脸部静止时双侧对称,脸部运动时口角双侧完全不对称;Ⅴ级为重度障碍,脸部静止时双侧不对称,脸部运动时前额无运动,眼完全不闭合;Ⅵ级为完全麻痹,表现为面部支配区域无明显运动。

3.1.2 体征评分

具体分为面部表情评分、眼裂闭合程度评分、鼻唇沟变浅程度评分、口眼歪斜程度评分、前后额纹理消失程度评分

3.1.3 NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平

治疗前后抽取外周血,按照Elisa试剂盒说明进行检测。

3.2 疗效标准

参照《临床常见疾病诊疗标准》[8]进行症状和体征评分。

痊愈:症状及体征积分减少95%及以上,面部表情自然,眼裂闭合完全,口角无歪斜,额纹完全恢复。

显效:症状及体征积分减少70%～94%,面部表情基本恢复,眼裂闭合但不完全,鼻唇沟变浅程度下降,口角基本无歪斜,额纹基本恢复。

有效:症状及体征积分减少35%～69%,表情不自然,眼裂闭合不明显,鼻唇沟变浅不对称,口角稍有歪斜,额纹未完全恢复。

无效:症状及体征积分减少35%以下,上述体征无显著改变。

3.3 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组间两两比较用检验。计数资料采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

对照组总有效率为77.5%,观察组总有效率为90.0%,观察组的总有效率和痊愈率显著高于对照组,无效率显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后H-B分级比较

两组治疗前H-B分级比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后H-B分级与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.05);观察组治疗后H-B分级优于对照组(＜0.05)。详见表2。

3.4.3 两组治疗前后体征评分比较

两组治疗前各项体征评分比较,差异无统计学意义(＞0.01)。两组治疗后各项体征评分与同组治疗前比较,差异有统计学意义(＜0.01);观察组治疗后的各项体征评分低于对照组(＜0.01)。详见表3。

表2 两组治疗前后H-B评分比较 (例)

表3 两组治疗前后体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.4 两组治疗前后外周血NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平比较

两组治疗前外周血中NGF、BDNF、TNF-a和IL-6的水平比较差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后外周血中NGF和BDNF的水平显著升高(＜0.01),两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。两组治疗后TNF-a和IL-6的水平显著下降(＜0.01),两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。详见表4。

表4 两组治疗前后外周血NGF、BDNF、TNF-a和IL-6水平比较 (±s,pg/mL)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

面神经炎俗称面瘫,目前尚未揭示其确切的致病原因,而从流行病学调查结果来看,面神经炎主要由于局部受到凉风吹袭所引起,所以可以认为是面部神经血管局部受到风寒产生痉挛,导致局限性的组织缺血、神经水肿、脱失等形成的,可见其致病机制与神经损伤有关[9-10]。其中还伴有炎症因子的大量释放,造成局部水肿等病理表现[11]。目前在临床中对于面神经炎的治疗主要是内科药物结合康复训练,药物治疗主要包括改善局部血液循环、促进水肿消退、抑制炎症因子释放等[12-15]。所以地塞米松、地巴唑、维生素B1、甲钴胺是临床常用的药物[16-17]。胞磷胆碱钠是临床常用的促进意识恢复的药物,其主要的机制是降低血管阻力,改善脑血管的物质代谢,增强神经功能的恢复,此外,胆碱作为神经代谢的重要物质,还有较好的神经营养的作用[18]。

针刺作为治疗面神经炎的常用方法,已经在临床中得到了推广,本文采用针刺常用配穴配合胞磷胆碱钠片联合治疗,从治疗结果来看,在基础药物治疗基础上加用胞磷胆碱钠片配合针刺可以提高面神经炎患者总体治疗效果,且各项体征评分均得到改善。在机制的研究中笔者发现,在治疗前炎症因子TNF-a和IL-6的表达水平均较高,这提示在面神经炎中炎症反应起到了一定作用,而NGF和BDNF作为神经营养因子则在面神经炎患者外周血中表达降低。而经过治疗后,NGF、BDNF的表达水平显著上调,炎症因子TNF-a和IL-6的表达水平下调,这说明针刺配合胞磷胆碱钠片可以提高神经营养因子的释放,降低炎症反应,且配合使用效果优于单一的胞磷胆碱钠片使用。

综上,本研究发现在面神经炎的治疗中将针刺和胞磷胆碱钠片配合使用可以很好地提高总体治疗效果,其作用机制与炎症反应抑制和营养神经有关。

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Observations on the Efficacy of Acupuncture plus Citicoline Sodium Tablets in Treating Facial Neuritis

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,461000,

To investigate the clinical efficacy of acupuncture plus citicoline sodium tablets in treating facial neuritis.Eighty patients with facial neuritis were randomized to control and observation groups, with 40 cases in each group. The control group was treated with citicoline sodium tablets plus mecobalamin and vitamin B1 and the observation group, with acupuncture in addition. The House-Braekmann (H-B) grade and the sign score were recorded and peripheral blood nerve growth factor (NGF), brain-derived neurotrophic factor (BDNF), tumor necrosis factor α (TNF-a) and interleukin-6 (IL-6) levels were measured in the two groups before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared.After treatment, the House-Braekmann (H-B) grade was lower in the observation group than in the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in the sign scores in the two groups (＜0.01). Post-treatment sign scores were lower in the observation group than in the control group (＜0.01). Peripheral blood NGF and BDNF levels increased significantly and TNF-aand IL-6 levels decreased significantly in the two groups after treatment compared with before (＜0.01). After treatment, there were statistically significant differences in NGF, BDNF, TNF-aand IL-6 levels between the observation and control groups (＜0.01).Acupuncture plus citicoline sodium tablets has a marked therapeutic effect on facial neuritis. Its mechanism of action be related to an increase in the expression of neurotrophic factor and a decrease in the expression of inflammatory factors.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Citicoline sodium tablets;Facial paralysis; Bell’s palsy

1005-0957(2019)01-0073-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.01.0073

2018-05-07

李冰(1987—),女,主治医师,硕士,Email:254573584@qq.com