护理专案在提高视网膜脱离病人术后卧位遵医行为的临床观察

李红翠

（广西贵港市人民医院眼科，广西 贵港 537100）

玻璃体切割联合硅油填充术是近年来治疗视网膜脱离的有效方法，患者术后需要采取俯卧位（面部朝下）至少一个月，每天保持强迫体位16h以上。对于持久取俯卧位的患者，体力和精神都受到极大的消耗，患者往往承受着术眼疼痛和体位带来的双重痛苦。为了有效减轻患者的痛苦，我科制定俯卧位辅助用具对减轻患者术后俯卧位（面部朝下）不适感的发展、效果及存在的不足，其目的是缩短或降低不愉快的程度，提高视网膜脱落病人术后卧位的遵医行为。对其临床护理工作进行总结并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月～2018年2月收住的玻璃体切除联合硅油填充术患者33例，均为单眼，其中男31例，女17例，平均年龄(35.214.9岁，其中增殖型糖尿病视网膜病变10例，裂孔源性视网膜脱离21例，复发性视网膜脱离1例，牵引性视网膜脱离12例，玻璃体积血4例。

1.2 手术方法

常规球后阻滞麻醉、开睑、采用标准三通道玻璃体切割术，根据患者病情行剥膜、气液交换、眼内激光或眼外冷冻封闭裂孔、最后腔内注入重硅油、关闭切口，滴入典必殊眼膏后包扎。

2 护 理

2.1 心理护理

患者术前多数存在焦躁、紧张、失眠等表现。责任护士应耐心与患者沟通，给予相应的心理指导，并向其讲述手术相关知识、操作及流程，取得患者信任,、及时了解其心理状态,以便给予疏导、安慰,增强其对手术的信心，缓解患者情绪，以便更好地配合手术治疗。术后及时安慰患者,告诉其手术过程。以便消除患者紧张、焦虑，更好促进术后恢复。

2.2 术前护理

①嘱患者注意休息，限制头部过度活动,保持裂孔处于最低位,以免视网膜脱离范围增大；根据患者裂孔位置不同，采取不同体位休息，多数采取仰卧位或半坐卧位。②积极控制原发病，控制饮食、适量活动,监测并控制血压及血糖。对焦虑、失眠患者，可给予安定片1 片口服。③术前积极进行手术相关知识宣教,如术中配合、体位摆放等。④协助患者积极做好术前检查。⑤嘱其术前3d开始用抗生素眼药滴眼，4次/d、复方托吡卡胺充分散瞳。⑥术前1d备皮；术前2小时用复方托吡卡胺、阿托品充分散瞳，以便术中操作。

2.3 术后护理

2.3.1 体位护理：据报道，术后卧位与视网膜复位率有密切关系[1-2]。术后需保持裂孔处于最高位，以发挥其顶压作用，利于视网膜复位、裂孔粘闭。术后对体位组16例患者积极给予体位护理，其中嘱11例10-2点钟之上方裂孔者取坐位或半坐卧位，嘱9例黄斑及后极部裂孔者，采取俯卧位，4例下方裂孔者取头低位，维持16h/d；出院后卧位持续时间据患者病情情况而定。耐心向患者讲述体位保持的重要性、目的及意义，对部分意识差、体位依从性差的老年患者，要加强监督、指导，尽量减免因体位不当或维持时间不足的影响，降低并发症的发生率。

2.3.2 局部护理：手术当天注意观察敷料有无渗血、渗液；次日打开敷料观察术眼有无分泌物、结膜充血情况、眼睑水肿程度。及时用无菌干棉块蘸取生理盐水擦净分泌物。为患者滴眼药水时需手法正确、动作轻柔，并立即嘱患者恢复体位，对必须滴两种及以上眼药水的患者，各种眼药水滴试间隔5～10min。每日给患者进行清洁，洗手、剪指甲等，并嘱其勿用手触碰眼睛；术后2周内术眼不能接触不洁水，以减少感染机会。

2.3.3 生活护理：指导患者清淡饮食，可进食易消化、富含维生素、蛋白质多的食物，避免辛辣、刺激食物，戒烟酒。保持患者大便通畅，必要时给予开塞露助排便，避免用力大便引起眼内出血、眼压升高。同时积极控制原发病，使血糖、血压保持在理想范围内。避免头部、眼部过度活动。

2.3.4 术后病情监测:高压眼是重硅油填充术后最常见的并发症之一[3]。术后注意观察患者有无术眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等表现，一旦出现需立即报告医生，给予口服异山梨醇或静滴甘露醇、前房穿刺等降眼压处理，同时控制患者饮食量，每次饮水量≤300ml。

2.3.5 受压皮肤护理：由于术后每天体位保持在16h以上，需密切观察受压局部组织的血供情况，尤其是对有脑卒中后遗症、糖尿病的老年患者，需注意观察其臀部、足跟、内踝、外踝等部位。定时给患者进行颈肩、背部及肢体按摩，2次/d，30min/次；对臀部或肢体其他受压部位可垫软枕或气圈，避免压疮发生。

2.4 出院指导

嘱患者出院后按时滴眼药，出院1周后及时门诊复查；术后1～2个月取油；每2～3个月复查。一旦出现视物变形、眼胀、眼痛、视力下降等情况，立即就诊。根据患者病情恢复情况，嘱其遵医嘱继续保持相应体位。

3 结 果

术后3个月对33例患者进行电话随访，15例患者视网膜复位,1例多发性裂孔患者颞下方周边部视网膜局限性浅脱离,未见明确裂孔,激光包绕脱离区,观察1月余,未见视网膜脱离扩大。术后视力:眼前指数1例,0.04～0.1者9例,0.2～0.4者6例。体位组患者住院期间发生角膜水肿、高眼压、视网膜脱离复发等并发症的几率明显低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后发生并发性白内障方面两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后3～28周对48例患者进行电话随访，其中体位组中有10例患者视力恢复至0.05～1.00，显著高于常规组(4例,P＜0.05)。两组患者视网膜复位率比较无显著性差异(P>0.05)。两组比较情况详见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较

4 讨 论

随着现代护理学观念的更新,如何为患者提供全面、全程的优质护理服务，做到”病人满意、社会满意、政府满意”是我们护理工作的核心和重点。随着玻璃体切割术在临床的广泛应用，术后体位控制是手术成功的关键。面向下体位是病人最难坚持的体位，此体位给病人的生理、心理带来极大的消耗，故如何采取方法减轻俯卧位给病人带来的不舒适感，提高病人的舒适度，确保手术效果，是我们眼科护理工作的重点。舒适护理模式创始人萧正富提出：护理人员应以患者的舒适为考虑重点，使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。因此，术后根据患者病情所需采取不同体位护理,可以增强患者手术信心、更好地促进患者恢复与常规组比较，更能获得良好的疗效。