脑供血不足伴纤维蛋白原增高应用降纤酶治疗的临床效果

张珊珊　余芾成

【摘要】 目的：探讨伴纤维蛋白原增高脑供血不足患者应用降纤酶治疗的临床效果。方法：选取2015年2月-2018年2月本院收治的102例脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者，通过抛硬币法随机分组原则分为研究组（n=51）和常规组（n=51）。常规组给予常规治疗，研究组应用降纤酶治疗。分析比较两组的临床效果。结果：研究组总有效率为98.04%，高于常规组的84.31%（P<0.05）。两组治疗前凝血四项各指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后凝血四项各指标均有积极改善，且均优于常规组（P<0.05）。两组治疗前血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;研究组治疗后血液流变学指标均有积极改善，且均优于常规组（P<0.05）。结论：对脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者采用降纤酶治疗方案，治疗效果优异，值得推广。

【关键词】 降纤酶 纤维蛋白原增高 脑供血不足

Clinical Efficacy of Defibrinogenase in the Treatment of Brain Ischemiawith High Plasmafibrinogen/ZHANG Shanshan， YU Feicheng. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-032

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of Defibrinogenasein the treatment of brain ischemiawith high plasmafibrinogen. Method： A total of 102 patients with brain ischemiawith high plasmafibrinogenfrom February 2015 to February 2018 were randomly divided into the study group （n=51） and the routine group （n=51） by the principle of random grouping by coin flipping. The routine group was given conventional treatment， the study group was given Defibrinogenase. The clinical effects of two groups were compared. Result： The total effective rate of the study group was 98.04%， higher than 84.31% of the routine group （P<0.05）. There were no differences in the levels of blood coagulation system text of two groups before treatment （P>0.05）. The four coagulation indicators in the study group improved positively after treatment， and were better than those in the routine group （P<0.05）. There were no significant differences in hemorheological indexes between two groups before treatment （P>0.05）. The hemorheological indexes of the study group improved positively after treatment， and were better than those of the routine group （P<0.05）. Conclusion： Defibrinogenase treatment regimen is used in patients brain ischemia with high plasmafibrinogen， the therapeutic effect is excellent and it is worthy of promotion.

[Key words] Defibrinogenase High plasmafibrinogen Brain ischemia

First-authors address： Xiaogan Central Hospital， Xiaogan 432000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.007

腦供血不足是临床中十分常见的多发病症，中老年群体是脑供血不足的多发群体，通常是指脑部局部位置发生血液供应不足现象，从而造成脑功能障碍，危及患者的生命安全[1]。部分脑供血不足患者会伴有纤维蛋白原增高，会进一步引起脑血管管道阻塞，影响治疗效果与预后[2]。为进一步改善脑供血不足伴纤维蛋白原增高的治疗效果，2015年2月-2018年2月选择对临床文献、资料进行分析，获得了降纤酶能够改善脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者预后的研究成果，并积极在51例脑供血不足伴有纤维蛋白原增高患者中展开研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月-2018年2月本院收治的102例脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者。通过抛硬币法随机分组原则分为研究组（n=51）和常规组（n=51）。纳入标准：年龄>40周岁;均无精神疾病史;无其他血液系统疾病。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病;肝肾功能受损严重;心脏功能障碍;合并高血压、糖尿病等其他慢性疾病;依从性较差。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 常规组采用常规治疗，选择葛酮通络胶囊（生产厂家：安徽九方制药有限公司，批准文号：国药准字Z20060439，规格：0.25 g/粒）治疗，口服，0.5 g/次，2次/d，连续治疗2个月。研究组采用降纤酶（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H10983189，规格：5单位）治疗，将10单位降纤酶注入0.9%氯化钠溶液200 mL中，静脉滴注，一次给药时间>1 h，连续治疗2周。

1.3 观察指标与评定标准 （1）疗效评定：困倦、头晕以及目眩等临床症状消失为显效;目眩、困倦以及头晕等临床症状有积极改善为有效;头晕、困倦等临床症状无变化为无效[3]。总有效=显效+有效。（2）治疗前后采用颅多普勒超声仪（西门子，Acuson Antares）清晨对患者实施检查，频率为4 MHz，观察患者血流动力学指标变化，包括全血比黏度、红细胞比容、血浆比黏度及红细胞聚集指数[4]。（3）治疗前后采用血凝仪，观察患者血凝系统指标变化，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB）[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 常规组，男26例，女25例;年龄42～74周岁，平均（47.63±10.37）周岁;研究组，男27例，女24例;年龄45～73周岁，平均（46.31±12.69）周岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为98.04%，高于常规组的84.31%，差异有统计学意义（字2=5.971 3，P=0.014 5），见表1。

2.3 两组治疗前后血液流变学指标变化比较 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组血液流变学指标变化有积极改善，且均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后凝血四项比较 治疗前，两组凝血四项水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组凝血四项水平均有积极改善，且均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 研究背景 脑供血不足是一种因多种因素影响，使得脑部发生慢性广泛供血不足情况，引起脑部出现缺血缺氧情况，导致脑功能障碍，严重时会危及患者的生命安全[6-7]。近几年，受到不良生活习惯以及饮食习惯的影响，我国脑供血不足患者的发生人数逐渐上升，且有着年轻化趋势，患者多表现出明显的感觉功能障碍、折叠运动神经功能障碍等症状[8]。FIB作为一种凝血功能蛋白质，其在与血细胞结合的情况下，会形成血块，并阻塞脑血管管道，从而引起脑供血不足[9]。脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者的病情较为严重，如果没有及时获得对症治疗，预后会大受影响，容易造成患者死亡[10-11]。

3.2 降纤酶应用优越性 对于脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者来说，临床治疗目的多集中在血流动力学障碍与凝血系统功能改善上面，临床采用的常规药物治疗方案虽然有一定的效果，但是患者血流动力学与凝血系统改善不佳，因此治疗效果不够理想[12-13]。降纤酶作为单一的组分抗栓酶，其主要是从蛇毒中提取的，不含有神经毒素与出血毒素，应用安全性较高，患者在使用降纤酶药物治疗的过程中，不会出现肝肾损伤、皮肤过敏等用药不良反应，治疗效果优异[14-15]。降纤酶主要成分为类凝血酶样酶，可以在纤维蛋白原a链形成不交联单体中直接作用，能够在纤溶后形成一种纤维蛋白原降解物质，可以高效清除增高的纤维蛋白原，抑制患者形成血栓与血栓增长[16-17]。同时降纤酶还能对前列环素分泌量进行有效增加，有助于内皮细胞产生，可以对脑血管进行扩张，使得血小板聚集被抑制，治疗功效显著[18-19]。另外，降纤酶还能够作用在内皮细胞中，可以对纤溶酶激活相关抑制因子活性进行抑制，使得纤溶系统功能得到了显著改善，有助于病情发展控制，对预后效果提升也有着积极的作用[20]。

3.3 研究成果 对本次研究结果进行分析，脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者应用降纤酶治疗方案，能够有效改善血液流变学指标，帮助降低全血比黏度、血浆比黏度、红细胞比容、红细胞聚集指數，均优于葛酮通络胶囊（P<0.05）;同时通过应用降纤酶治疗方案，脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者的凝血系统指标有积极改善，且FIB水平显著降低，PT、TT及APTT均有积极延长，均优于葛酮通络胶囊（P<0.05）;另外相较于葛酮通络胶囊治疗效果，降纤酶对脑供血不足伴有纤维蛋白原增高患者的治疗效果更优（84.31% vs 98.04%，P<0.05）。脑供血不足通常与血流动力学障碍有着密切的关系，患者血压与心脏搏出量有明显异常情况发生，加之多种因素影响，使得患者血液黏稠度提升，造成血液流速变化与血液成分变化，引起患者发病，严重时甚至会危及患者的生命安全。

综上所述，脑供血不足伴纤维蛋白原增高患者的临床治疗过程中，积极应用降纤酶治疗方案，能够有效降低FIB水平。

参考文献

[1]高晓红，李莹，王振川，等.降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及对血浆纤维蛋白原的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（2）：140-141.

[2]马金辉.降纤酶治疗急性脑梗塞的用药效果与血浆纤维蛋白原水平分析[J].首都食品与医药，2018，25（10）：39.

[3]于海燕.观察降纤酶对伴有纤维蛋白原增高的脑供血不足患者治疗效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（54）：80.