有机磷农药中毒的抢救与护理

陈春艳

【摘 要】目的：探讨有机磷农药中毒的抢救与护理。方法：选取我院收治的2015年1月至2018年12月的100例有机磷农药中毒患者作为此次分析对象，根据用药方式的不同分为对照组50例和实验组50例，对照组患者采用间断给药阿托品治疗，实验组患者采用持续静滴阿托品治疗。结果：抢救治疗护理后，实验组患者的死亡率比对照组患者低，阿托品过量率比对照组低，治疗情况恢复情况比对照组好。差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：有机磷农药中毒后须及时进行抢救和护理，采取持续静滴阿托品治疗效果显著，值得临床推广。

【关键词】优有机磷农药;中毒;抢救与护理

有机磷农药是指含磷元素的有机化合农药，用来防治植物病虫害，是目前应用最为广泛的杀虫剂。在农村的农业生产中根据需要使用，所以会导致农作物中或有不同程度的残留，在使用过程中，使用者或许会因为使用方法不当或自身防护措施不够安全而导致中毒。毒素进入体内被消化道吸收，会出现恶心呕吐、腹痛腹泻、头痛乏力、严重时甚至会出现肺水肿或危害生命。一旦发现有中毒现象，需尽快就医，进行急救与护理[1]。本文主要就是针对有机磷农药中毒后的急救与护理进行探讨，分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院收治的2016年1月至2018年12月的100例有机磷农药中毒患者作为此次分析对象，分为对照组50例和实验组50例，对照组患者采用间断给药阿托品治疗，实验组患者采用持续静滴阿托品治疗。

實验组包含男30例，女20例;年龄（18-72）岁，平均年龄为（47.17±3.66）岁;发病到入院时间为0.5个小时至5个小时，平均时间为（2.17±0.36）。对照组包含男28例，女22例;年龄（17-74）岁，平均年龄为（49.22±3.78）岁;发病到入院时间为0.5个小时至6个小时，平均时间为（2.57±0.29）。两组患者中共包含农民70例，工业工人20例，其他情况的有10例。其中有82例患者经口接触导致中毒，10例患者经皮肤接触导致中毒，8例患者属于其他情况接触导致中毒。患者在各项资料方面对比无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者急诊时，都应先清除被污染的物体，使患者尽快脱离中毒现场，避免二次受伤。将中毒者被污染的衣物鞋袜除去，切断毒源。对口服中毒患者进行洗胃，尽可能的将毒物从身体导出，但如果是敌百虫中毒，则不洗胃，进行给氧。洗胃需注意反复多次，在急救的情况下可以使用清水或淡食盐水（0.85%）进行洗胃，确保水温为正常符合医学的温度，可以是30-35℃，水温不宜过高，避免对患者造成伤害，保持出入量的一致性，观察灌入液体和洗出液体的颜色，洗胃需待灌入液体与洗出液体颜色一致时，方算洗胃完成。洗胃结束后，患者可通过向胃管内注射60ml纯度为5%的硫酸镁进行导泄，也可服用硫酸镁，以此来清除肠道内的毒物。如果是皮肤接触中毒者，急救时应用肥皂水清洗中毒的皮肤区域，包括被污染的毛发和指甲等区域，也应进行清洗处理。有机磷农药中毒中、重度中毒患者，发生昏迷抽搐时，护理人员采取昏迷常规护理，把患者的头偏向一侧，避免出现呕吐时发生窒息情况。抢救过后应对患者加强安全保护措施[2]。

进行基础的抢救后，对对照组患者采用间断给药阿托品治疗，静脉注射阿托品，第一次进行10-20mg静脉注射，然后每10-30分钟进行2-5mg静脉注射，医护人员时刻观察患者情况进行用药剂量和用药时间的调整。

实验组患者采用持续静滴阿托品治疗，使用微量注射泵对患者持续进行静脉注射，观察患者的身体变化情况。需要注意的是，用药后，护理人员应时刻观察患者的体征情况，对患者使用阿托品后，可能会出现散热障碍，发生高烧情况，出现这种情况时，护理人员可对患者进行物理降温。出现其他异常现象时，应及时做出处理。患者中如有主动服药的、有自杀倾向的，需要格外注意，对其进行心理疏导，尽可能的缓解患者的消极心态和悲观心态，有针对性的跟患者沟通，跟患者家属也应进行沟通，让家属给予患者更多地关心和鼓励。使患者重拾希望。因有机磷农药中毒多发群体为农民，护理人员可有针对性的，开展知识宣讲活动，普及相关知识，为农民群体讲解如何辨别、如何预防、生活生产中应如何正确处理农药的相关知识，从根源上减少中毒率，提高农民的安全意识。

1.3 观察指标

观察两组患者抢救和护理后的死亡情况和恢复情况，记录患者的阿托品过量情况、住院时间和患者的血清胆碱酯酶（CHE）转正常时间，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。

1.4 统计学处理

本文数据均采用SPSS20.0版本处理，计量资料以均数±标准（）表示，采用t检验，计数资料使用“%”表示，使用卡方检验，若存在P<0.05 ，则两组患者护理后的各项指数对比有意义。

2 结果

对照组和实验组两组患者各项数据对比，发现实验组患者的住院时间比对照组患者减少了平均（4.3±1.21）天，CHE转正常时间比对照组患者平均减少了（3.21±1.1）天;死亡率方面，实验组患者进行抢救护理后，死亡率为2%，对照组患者进行抢救和护理后，死亡率在20%;阿托品过量情况对比发现，实验组患比对照组患者要控制的更好，微量注射泵很好的控制了用药用量，过量情况实验组优于对照组。两组间差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表1。

3 讨论

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后，对人体造成的一系列的伤害，包括头晕头痛、恶心呕吐、瞳孔明显缩小、腹痛乏力等症状，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全世界有数百万人发生有机磷农药中毒，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。从本文研究中可发现，中毒患者中大部分为农民，农药多使用于农业生产中，所以农民接触农药使用农药的机会非常多，但是农民群体文化程度普遍不高，对农药的危害和自我保护知识知之甚少，在使用过程中很容易因为使用不当或不能合理预防而中毒。

由于有机磷农药毒性烈，发病快，所以现场急救尤其关键。尽快清除毒物可以使患者得到初步的治疗。对于皮肤接触导致中毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，应即刻现场反复实施催吐。带患者去医院前，应尽可能做出应急措施，使患者得到初步的缓解及排毒，如果什么也不做，可能会增加毒物的吸收患者也会加重病情，耽误治疗。

分析有机磷农药的中毒过程，我们发现有机磷毒物进入体内后，会迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，这会使胆碱酯酶丧失水解乙酰胆碱的功能，从而导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，导致患者的神经功能出现严重紊乱，从而引起严重的呼吸功能障碍。严重时，患者还会出现呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，这可以导致患者出现呼吸衰竭，从而发生缺氧死亡[3]。对内脏的损害也很可怕，如果引起心脏的损害可能会引发其他并发症，导致患者心源性猝死。治疗时选用阿托品，须严格控制用量，如果用量过大，可能会造成患者心率过快，供血不足，无疑是给已经中毒的患者雪上加霜，导致更加恶劣情况的发生。本研究中实验组患者采取了微量注射泵对患者持续进行静脉注射，该设备很好的控制了用药时的药量，也能更准确地记录时间，为患者治疗提供更专业的处理方式。

综上所述，有机磷农药中毒需要及时发现并做出处理，不放过黄金抢救时间，更要配合医生进行抢救治疗，护理人员不仅在身体上做到对患者的医疗护理，在心理上，也要对患者做到细致到位的护理。为患者负责，提高治疗的成功率。相关部门也应建立健全相关的制度，张贴宣传标语，向农村发放知识宣传册，加强安全宣传教育，提高个人防护意识，以免被误毒。

参考文献

[1]卢汉华.急性有机磷农药中毒的急救与护理[J].包头医学院学报，2016，32（4）：109-110.

[2]赵雪琴.重症有机磷农药中毒的急救护理分析[J].辽宁医学院学报，2014，35（1）：91-93.

[3]刘静.急性重度有机磷农药中毒的急诊抢救与护理改进[J].中国保健营养，2018，28（31）：248-249.