关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带重建治疗复发性髌骨脱位的临床分析

高海鹏　柳忠兴　李金龙

【摘要】 目的：探討关节镜下外侧支持带松解联合内侧髌股韧带（MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法：选取2015年1月-2017年12月本院新诊断复发性髌骨脱位患者60例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。观察组行关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建，对照组行常规手术下外侧支持带松解联合MPFL重建。观察两组基线期与治疗后髌骨CT测量值和髌股关节功能评分变化。结果：两组基线期股骨滑车角、和谐角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后股骨滑车角、和谐角均显著低于对照组（P<0.05）。两组基线期Lysholm积分、Kujala积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后Lysholm积分、Kujala积分均显著高于对照组（P<0.05）。结论：与常规手术下外侧支持带松解联合MPFL重建相比，关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建治疗复发性髌骨脱位效果更佳。

【关键词】 关节镜 内侧髌股韧带重建 外侧支持带松解 复发性髌骨脱位 创伤性髌骨不稳

Clinical Analysis of Arthroscopic Lateral Retinaculum Release Combined with Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction for Recurrent Patellar Dislocation /GAO Haipeng， LIU Zhongxing， LI Jinlong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-080

[Abstract] Objective： To discuss the clinical effect of arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent patellar dislocation. Method： A total of 60 patients with recurrent patellar dislocation treated in our hospital from January 2015 to December 2017 were selected， and according to the random indicator method they were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The control group received lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction， the observation group received arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction. The changes of patellar CT measurements and patellofemoral joint function scores at baseline and after treatment of two groups were observed. Result： Baseline period， the scores of Lysholm and Kujala， femoral trochlear angle， lateral patellofemoral angle of two groups were compared， there were no statistical significance （P>0.05）. After treatment， femoral trochlear angle and lateral patellofemoral angle of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in Lysholm score and Kujala score between the two groups at baseline （P>0.05）. After treatment， the scores of Lysholm and Kujalain of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Compared with lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction， the effect of arthroscopic lateral retinacular release combined with medial patellofemoral ligament reconstruction treatment on medial patellofemoral ligament reconstruction for recurrent is better.

[Key words] Arthroscope Medial patellofemoral ligament reconstruction Lateral retinacular release Recurrent patellar dislocation Traumatic patellar instability

First-authors address： Affiliated Hospital of Chifeng University， Chifeng 024000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.020

有研究发现，除骨性结构异常导致髌股关节轨迹异常所致的复发性髌骨脱位外，软组织异常也在髌骨脱位反复发作中起着重要作用[1-3]。内侧髌股韧带（MPFL）是髌骨静力性稳定机制中最重要的结构，研究者应用外侧支持带松解术联合MPFL重建治疗创伤性髌骨不稳已取得部分成果[4-5]。然而，有关关节镜下外侧支持带松解联合MPFL重建治疗复发性髌骨脱位的临床研究鲜有报道。为此旨在通过分析关节镜下外侧支持带松解联合MPFL重建治疗创伤性髌骨不稳、软组织异常所致复发性髌骨脱位的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2017年12月本院新诊断复发性髌骨脱位患者60例。诊断标准参照王建华等[6]制定的《复发性髌骨脱位的诊断与治疗》中复发性髌骨脱位的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准;年龄18～65周岁;仅接受过保守治疗;近期未参与过其他临床研究。排除标准：多发关节松弛;下肢力线异常;急性髌骨脱位;骨性结构异常;伴有股骨滑车为主要体征的畸形。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 仪器与器械 关节镜系统[生产单位：史赛克（北京）医疗器械有限公司，型号：Stryker]，包括动力系统（磨头、刨刀、手机及脚踏开关）、灌洗系统、导光束、监视器、稳压器、套针管、穿刺器、闭孔器及镜子等。

1.3 方法 观察组行关节镜下外侧支持带松解联合MPFL重建，对照组行常规手术下外侧支持带松解联合MPFL重建。关节镜下外侧支持带松解和MPFL重建：椎管内麻醉后，关节镜取髌骨前内或前外入路，观察患者膝关节屈伸过程中髌骨与股骨的相对位置关系，髌骨运动轨迹。在关节镜监视下，用射频电波刀在髌骨上缘下低2 cm处至髌骨下缘上高1 cm处作一纵向切口，在外侧肌纤维至髌骨下缘作一纵向切口，依次松解髌股关节外侧支持带和关节囊，观察内、外侧支持带的张力，观察髌股关节软骨和股骨滑车软骨的完整性，恢复髌股正常运动轨迹或轻度内移，但不能超过1/4髌骨横径。如若有游离软骨应当取出，有半月板损伤、髌骨关节软骨损伤应当修整缝合。在胫骨结节内侧作一斜行切口，暴露胫骨结节。取腱器取半腱肌肌腱，两端不可吸收缝合线编织，备用。在髌骨内缘上方1/2处作一纵向切口，暴露髌骨内缘。用磨钻在髌骨韧带上缘至内侧1/2处作一深度与备用肌腱大小相当的纵槽，在纵槽两端分别置入5 mm锚钉。把备用肌腱放进纵槽，用不可吸收缝合线将备用肌腱与两端的锚钉打结固定。用钻头在股骨内上髁处与收肌结节中点处作一隧道横贯股骨，将重建韧带经皮下潜行引导至股骨侧，引导进入股骨隧道。在关节镜下，观察髌股关节运动轨迹、调整重建内侧髌股韧带张力，恢复髌股关节稳定性后收紧肌腱，股骨隧道内口用可吸收界面螺钉固定，关闭切口，术毕。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 髌骨CT测量值 基线期与治疗后组织研究对象行CT检查，在屈膝模板辅助下测量膝关节屈曲30°时，股骨滑车角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、和谐角[7]。股骨滑车角是指连结股骨内、外髁最高点与髁间沟最低点的角度，正常范围132°～144°，此角度≥140°有可能存在导致髌骨脱位的解剖异常。和谐角是指股骨滑车角的平分线与股骨滑车沟最深点和髌骨最低点的连线之间的夹角，向内为负值、向外为正值，此角度反映髌骨半脱位状态，正常范围-6°～+16°。

1.4.2 髌股关节功能评分 基线期与治疗后（治疗后12个月），采用Lysholm膝关节评分量表、髌骨Kujala评分量表评价研究对象髌股关节功能，得分越高表示研究对象髌股关节功能越优秀[8-9]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组30例患者，男17例，女13例;年龄18～65周岁，平均（34.96±7.45）周岁;病程1～5年，平均（2.75±0.68）年;脱位2～4次，平均（2.97±0.77）次;左肢12例，右肢18例。对照组30例患者，男16例，女14例;年龄18～65周岁，平均（34.78±6.13）周岁;病程1～5年，平均（2.64±0.87）年;脱位2～4次，平均（2.95±0.75）次;左肢13例，右肢17例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组基线期与治疗后髌骨CT测量值比较 两组基线期股骨滑车角、和谐角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后股骨滑车角、和谐角均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组基线期与治疗后髌股关节功能评分比较 两组基线期Lysholm积分、Kujala积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后Lysholm积分、Kujala积分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。