预防性护理对老年脊柱骨折术中压疮的预防效果分析

苏桂娣　曾国华　丁美兰

【摘要】 目的：分析預防性护理模式构建对老年脊柱骨折术中压疮的预防效果。方法：选取本院2016年1月-2018年12月收治的76例行老年脊柱骨折术患者，按抽签方法分为对照组与预防性护理模式组，各38例，对照组给予常规干预，预防性护理模式组开展预防性护理模式。比较两组满意水平、压疮风险程度积分、生存质量评分、焦虑及抑郁情绪评分、手术实施时间、卧床时间、老开始康复锻炼时间、住院时间及压疮发生率。结果：预防性护理模式组满意水平（100%）高于对照组（78.95%），差异有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组压疮风险程度积分与生存质量、焦虑及抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，预防性护理模式组压疮风险程度积分、生存质量、焦虑及抑郁评分均优于对照组（P<0.05）。预防性护理模式组手术实施时间、卧床时间、开始康复锻炼时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。预防性护理模式组压疮发生率低于对照组（P<0.05）。结论：对行老年脊柱骨折术患者实施预防性护理模式效果确切，可使患者早期下床活动，降低压疮发生风险，减轻患者的不良情绪和改善患者的生存质量，缩短住院的时间。

【关键词】 预防性护理模式 老年脊柱骨折术中压疮 预防效果

Preventive Effect of Preventive Nursing on Pressure Ulcer During Operation of Spine Fracture in the Elderly/SU Guidi， ZENG Guohua， DING Meilan. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-084

[Abstract] Objective： To analyze the preventive effect of preventive nursing model on the prevention of pressure ulcer in elderly patients with spinal fracture. Method： A total of 76 cases of elderly patients with spinal fracture from January 2016 to December 2018 in our hospital were selected and divided into the control group and the preventive care model group according to the method of lottery， 38 cases in each group. The control group was given routine intervention and the preventive care model group carried out preventive care mode. The satisfaction level， risk score of pressure ulcer， quality of life score， anxiety and depression score， operation time， bedridden time， rehabilitation exercise time， hospitalization time and incidence of pressure ulcer were compared between the two groups. Result： The satisfaction level of the preventive care model group （100%） was higher than that of the control group （78.95%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no statistically significant difference in risk score of pressure ulcer， quality of life， anxiety and depression scores between the two groups （P>0.05）; after nursing， the risk score of pressure ulcer， quality of life， anxiety and depression scores of the preventive nursing model group were better than those of the control group （P<0.05）. The operation time， bedridden time， rehabilitation exercise time and hospitalization time in the preventive nursing mode group were better than  those of the control group （P<0.05）. The incidence of pressure sore in the preventive care group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The implementation of preventive nursing mode in elderly patients with spinal fractures is effective， it can make the patient early out of bed activity， reduce the risk of pressure ulcers and the patients bad mood， improve the quality of life of patients and shorten the hospitalization time.

[Key words] Preventive nursing model Pressure ulcer during operation of spine fracture in the elderly Prevention effect

First-authors address： Peoples Hospital of Ganzhou City， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.021

压疮是局部组织的长期压迫，阻碍血液循环，缺血，缺氧，组织营养不良和溃疡或坏死。老年脊柱骨折需要及时实施手术治疗，老年脊柱骨折手术有时间长、术后卧床时间长等特点，术中压疮指压迫性溃疡引起的局部组织皮肤压迫在特定的手术情况下，患者不能在手术体位下翻身。脊柱手术是创伤性的，患者的全身抵抗力会受到影响。此外，老年患者的皮肤缺乏弹性，皮下组织萎缩更容易引起压疮[1-2]。因老年脊柱骨折患者压疮发生率高，需要采取预防性护理干预。本研究选取本院2016年1月-2018年12月的76例行老年脊柱骨折术患者，分析了预防性护理模式构建对老年脊柱骨折术中压疮的预防效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取院2016年1月-2018年12月本行老年脊柱骨折术患者76例。纳入标准：符合老年脊柱骨折诊断标准，可配合本次治疗。排除标准：手术治疗禁忌、合并其他疾病影响本次研究结果观察者。按抽签方法分为对照组与预防性护理模式组，各38例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组给予常规干预，常规根据脊柱骨折手术的实施流程进行术前准备、术中配合和术后护理。预防性护理模式组开展预防性护理模式。第一，评估压力性溃疡的危险因素。溃疡评分表用于评估术前第1天综合性压疮的危险因素，为压力性溃疡高风险脊柱骨折老年患者建立预见性报告系统。Norton压疮风险评估表：>25分无危险，19～25分轻度危险，14～18分高度危险，≤13分极危险，即分数越低，压疮发生的可能性越大。第二，正确定位。插入麻醉管后，医务人员站在脊柱骨折老年患者两侧，握住脊柱骨折老年患者的背部，胸部，臀部和下肢，并将脊柱骨折老年患者转移到手术床上。注意轴翻身，避免身体扭曲，增加脊柱损伤。第三，预防压疮。脊柱骨折老年患者采用俯卧位，头部置于头架上，前额用绷带包裹，内衬为棉毛，小腿用楔垫填充，膝关节用垫填充。海绵垫或自制水囊垫，两个膝关节由化妆棉隔开，温水袋安装在里面。将女性脊柱骨折老年患者的乳房放置在身体体位垫的空腔上以避免压力。男性生殖器也应放在空洞中以避免挤压。在放置体位之前，在容易受压的部位，如肱骨，胸部两侧和两膝，根据手术时间，采用康惠尔敷料或者泡沫敷料，其既能缓冲压力又能节省手术费用[3-5]。第四，术中巡视护士密切注意脊柱骨折老年患者皮肤焦点的颜色变化，注意是否有压力，体位移，每2小时抬一次压迫部位。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组满意水平，采用本院自制问卷调查，分为满意和不满意。（2）比较两组护理前和护理1周后压疮风险程度积分，采用10分制，0～10分，分值越低，危险程度越低。（3）比较两组生存质量评分。采用本院自制生存质量量表评分，分值越高则患者的生存质量越高。（4）比较焦虑以及抑郁情绪，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价，总分20～80分，焦虑超过50分代表焦虑，超过53分代表抑郁，分值越低越好。（5）比较两组手术实施时间、卧床时间、开始康复锻炼时间及住院时间。（6）比较两组压疮发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 预防性护理模式组，男18例，女20例;年龄61～84岁，平均（68.24±2.80）岁。对照组，男19例，女19例;年龄62～84岁，平均（68.57±2.57）歲。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组满意水平比较 预防性护理模式组满意38例（100%），对照组满意30例（78.95%）。预防性护理模式组满意水平高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.722，P<0.05）。

2.3 两组压疮风险程度积分及生存质量评分比较 对照组护理前压疮风险程度积分为（3.11±0.12）分和生存质量评分为（62.65±3.11）分。护理后分别为（1.78±0.21）分和（78.13±3.67）分。预防性护理模式组护理前压疮风险程度积分为（3.13±0.15）分，生存质量评分为（62.12±3.21）分。护理后分别为（0.42±0.11）分和（96.33±3.11）分。护理前两组压疮风险程度积分及生存质量评分比较，差异均无统计学意义（t=0.215、0.145，P>0.05）;护理后预防性护理模式组压疮风险程度积分与生存质量评分均优于对照组，差异均有统计学意义（t=6.924、7.843，P<0.05）。

2.4 两组焦虑及抑郁情绪比较 护理前两组焦虑及抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后预防性护理模式组焦虑及抑郁评分均优于对照组，（P<0.05），见表1。

2.5 两组手术实施时间、卧床时间、开始康复锻炼时间及住院时间比较 预防性护理模式组手术实施时间、卧床时间、开始康复锻炼时间及住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.6 两组压疮发生率 预防性护理模式组压疮发生1例（2.63%），对照组压疮发生8例（21.05%）。预防性护理模式组压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=6.813，P<0.05）。

3 讨论

压疮是常见的临床并发症，多为老年脊柱骨折患者，长期卧床和手术时间长、营养状况低下的脊柱骨折患者为高危人群。压疮会加重病人的病情，延长治疗时间，导致身心痛[6-8]。压疮的发生会影响所有护理的质量。因此，预防压瘡是评估医院和科室护理工作水平的重要指标。预防术中压疮是手术室护理质量的重要体现[9-11]。脊柱骨折患者在手术前评估压疮风险，并根据年龄，体重，皮肤和运动能力筛选在手术期间易患压疮的高危人群，重点关注任务的预防知识和发展预防计划。术中手术为老年人脊柱骨折的特点，合理的体位，选择适当的体位垫，促使受力部位的压力得到缓解，巡回护士在操作过程中注意应力部位的皮肤变化[12-16]。在手术过程中，根据手术时间，将透明压力或泡沫敷料涂在易压部位，对预防压疮效果明显，术后压疮监测护士加强监测反馈工作，防止术中压疮发生。通过上述预防性护理措施的实施，可有效预防和减少压疮的发生，促使脊柱骨折患者术后获得更好的康复质量[17-22]。

本研究结果显示，预防性护理模式组满意水平（100%）高于对照组（78.95），差异有统计学意义（P<0.05）。护理前两组压疮风险程度积分与生存质量、焦虑及抑郁评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后预防性护理模式组压疮风险程度积分、生存质量、焦虑及抑郁评分均优于对照组（P<0.05）。预防性护理模式组手术实施时间、卧床时间、开始康复锻炼时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。预防性护理模式组压疮发生率低于对照组（P<0.05）。

综上，老年脊柱骨折术患者实施预防性护理模式效果确切，可早期下床活动，降低压疮发生风险，减轻患者的不良情绪和改善患者的生存质量，缩短住院的时间。

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（收稿日期：2019-03-05） （本文编辑：田婧）