胃肠道肿瘤切除术后全肠外营养与胃肠道早期营养的疗效对比分析

霍俊宇　任文豪　冯仰荣

【摘要】 目的：比較胃肠道肿瘤切除治疗患者开展术后全肠外营养与胃肠道早期营养的疗效。方法：将2016年4月-2018年4月本院收治的胃肠道肿瘤切除术治疗患者84例作为研究对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例。观察组给予胃肠道早期营养，对照组给予术后全肠外营养支持，观察两组恢复速度、机体营养及免疫功能改善情况。结果：观察组术后通气时间、发热消失时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组术后体重、白蛋白及前白蛋白水平均显著优于对照组（P<0.05），观察组术后7 d淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群比例恢复均显著优于对照组（P<0.05）。结论：在胃肠道肿瘤切除治疗患者中实施胃肠道早期营养支持对加快术后恢复有明显效果，尤其可调节机体营养状态和免疫指标，利于机体功能恢复，值得推广应用。

【关键词】 胃肠道肿瘤切除术 全肠外营养 胃肠道早期营养

Comparative Analysis of Therapeutic Effects of Total Parenteral Nutrition and Early Gastrointestinal Nutrition after Gastrointestinal Tumor Resection/HUO Junyu， REN Wenhao， FENG Yangrong. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： -140

[Abstract] Objective： To compare the curative effects of postoperative total parenteral nutrition and early gastrointestinal nutrition for patients undergoing gastrointestinal tumor resection. Method： A total of 84 cases of gastrointestinal tumor resection patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were taken as research objects and randomly divided into the observation group and the control group according to random number table， 42 cases in each group. The observation group received early gastrointestinal nutrition and the control group received postoperative total parenteral nutrition support. The recovery speed， body nutrition and immune function improvement of two groups were observed. Result： The postoperative ventilation time， fever disappearance time， anal exhaust time and hospitalization time of the observation group were significantly shorter than those of the control group （P<0.05）. After operation， the body mass， albumin and prealbumin levels in the observation group were significantly improved and significantly better than those in the control group （P<0.05）. The total number of lymphocytes and the proportion of T lymphocyte subsets in the observation group recovered significantly 7 d after operation， and were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Early gastrointestinal nutritional support of tract in resection of gastrointestinal tumor has obvious effect on accelerating postoperative speed， especially in adjusting nutritional status and immune indexes of the body， which is conducive to recovery of body function and early discharge， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Excision of gastrointestinal tumor Total parenteral nutrition Early gastrointestinal nutrition

First-authors address： Qingdao University， Qingdao 266071， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.036

目前治疗胃肠道肿瘤可采用切除术，但手术创伤大、对机体损害大，术后较长时间无法正常进食，机体营养状态易受影响，不利于术后恢复，甚至影响治疗效果[1-3]。为促使患者快速恢复良好营养状态，改善免疫功能，需重视营养支持，而传统多以术后肠外营养支持为主，虽然对促进机体营养恢复有一定作用，但恢复速度较慢[4-6]。如今肠内营养支持越来越受到重视，其可直接将营养剂输注到肠道，利于快速吸收，改善机体营养状态[7-9]。为此，本次研究对胃肠道肿瘤切除治疗患者开展术后全肠外营养与胃肠道早期营养的疗效进行了探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料 将2016年4月-2018年4月本院收治的胃肠道肿瘤切除术治疗患者84例作为研究对象。纳入标准：均经手术及病理证实为相关肿瘤疾病，术前1个月未行放疗或化疗，生命体征平稳，肝肾功能正常，无急性疾病及其他代谢性疾病。排除标准：糖尿病、贫血及免疫功能低下。依据随机数字表法分为对照组和观察组，各42例。患者均知晓本次研究内容及目的，自愿签署知情同意书，且获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后1 d给予中心静脉均匀输注全合一营养液营养支持，营养液配置由本院配置中心专业人员严格按照操作规范配置，为非蛋白热卡25 kcal/（kg·d），糖脂比（1～2）︰1，糖胰岛素比（6～8）g︰1 U，氮量0.2 g/（kg·d），将长链脂肪乳剂（生产厂家：广东清远嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20091029020）20% Intralipid和氨基酸注射液（生产厂家：广东利泰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20056546）作为氮源，混合适量维生素和微量元素（均为华瑞公司产品）。术后1～2 d为50%量，术后3～7 d为100%量。每天输注时间为14～18 h。一般术后5 d可尝试少量进食，无不良反应，可停止营养支持。

1.2.2 观察组 胃癌患者术中将鼻肠管放置空肠上段30～40 cm位置，结直肠癌患者术中利用空肠造口管于空肠上段穿刺，置入营养管于空肠上段30～40 cm位置，采用Flocare灌注泵均匀输注。肠内营养支持制剂[生产厂家：纽迪希亚制药（无锡）有限公司，批准文号：国药准字H20030011）500 mL中包含蛋白质20 g，脂肪19.5 g，碳水化合物61.5 g，矿物质3.0 g，食物纤维7.5 g，热量2 100 kJ。术后1 d为500 mL，术后2 d为1 000 mL，术后3～7 d为1 500～1 750 mL，每天输注时间为14～18 h。一般术后5 d可尝试少量进食，无不良反应，可停止营养支持。

1.3 观察指标 观察两组恢复速度，记录术后通气时间、发热消失时间、肛门排气时间及住院时间。测定术前、术后7 d患者体重、白蛋白及前白蛋白水平变化。测定术前和术后7 d外周静脉血淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男27例，女15例;

年龄32～64岁，平均（49.86±3.62）岁：胃癌24例，结肠癌10例，直肠癌8例。观察组，男26例，女16例;年在32～64岁，平均（49.81±3.53）岁;胃癌22例，结肠癌10例，直肠癌10例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术后恢复效果比较 观察组术后通气时间、发热消失时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者手术前后体重、白蛋白及前白蛋白水平比较 两组患者术前体重、白蛋白及前白蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术后体重、白蛋白及前白蛋白水平均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群比例比较 两组术前淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群比例比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组术后7 d淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群比例均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

近年来随着人们饮食习惯及作息规律变化，胃肠道肿瘤发病率逐年增加，严重危害患者生活质量[10-11]。胃肠肿瘤切除术在胃癌、结直肠癌等肿瘤疾病治疗中应用较为普遍，其可有效切除病灶，但对机体伤害较大，影响机体免疫功能和营养状况，易发生相关并发症，影响术后恢复效果[12-14]。针对该种情况，医护人员以加强对患者的营养管理为主，即重视术前加强饮食管理及运动锻炼，改善体质，提高手术耐受力，减少对机体免疫功能的影响。术后重视对手术切口、病情恢复等护理，尽快消除症状，减轻疼痛，利于患者尽快恢复正常，改善免疫力，如患者出现心率加快、呼吸急促等需及时对症处理。此外很多患者会因为心理问题而影响病情恢复，需重视术后健康教育，促使其认识到胃肠肿瘤切除术在胃肠道肿瘤疾病治疗中的优势，并告知术后积极配合护理对减少并发症的作用。而促使患者术后尽快改善营养状态及免疫功能，可采用营养支持方式，解决术后早期患者无法正常进食问题[15-16]。其中静脉营养支持作为常见的术后早期营养支持方案，对补充机体营养又一定作用，但效果较为有限，难以促使机体营养状态尽快恢复，甚至可能引发血管静脉炎，影响恢复效果[17-18]。针对此种情况，如今临床加强对胃肠道早期营养支持的研究，即将营养剂直接经营养管输注到肠道，确保营养直接吸收，利于胃肠道功能尽快恢复，快速提高机体免疫功能及营养状态，而且该种营养补充方式可阻止肠道内菌群异位，预防感染[19]。需注意在给予肠外或肠内营养液输送时需密切监测，确保管路通畅，并严格执行无菌操作规范，预防感染情况，保证营养输送安全性。患者多对肠内肠外营养输送存在疑虑，且此时其伴随消极心理状态，不利于营养支持的顺利开展，此时需重视开展对其的心理疏导及健康教育，并列举营养支持患者治疗成功的病例，利于提高其治疗信心，并积极配合营养支持工作。无论是肠内营养支持还是肠外营养支持，均起到减少患者净蛋白分解、促使机体免疫功能恢复、预防和改善机体营养不良状态的作用，利于在机体组织器官功能减退的情况下逐渐恢复，增强机体抗病能力。而采用肠内营养支持更符合机体生理特征，如可刺激消化液和胃肠激素的分泌，促进内脏血流，进一步改善营养状态。本次研究结果显示，观察组术后通气时间、发热消失时间、肛门排气时间及住院时间均显著短于对照组（P<0.05），观察组术后体重、白蛋白及前白蛋白水平均显著优于对照组（P<0.05），观察组术后7 d淋巴细胞总数、T淋巴细胞亚群比例恢复均优于对照组（P<0.05）。表明胃肠道肿瘤切除术后实施胃肠道早期营养支持利于患者尽快消除不良症状，改善胃肠道功能，提高机体免疫功能及营养状态，恢复效果较好，缩短住院时间。其与梁伟等[20]的研究结果基本一致，均提示胃肠道肿瘤切除术后开展胃肠道早期营养利于促进机体功能恢复，减少术后并发症。

综上所述，胃肠道肿瘤切除治疗患者开展术后全肠外营养与胃肠道早期营养均对改善机体营养状态起到一定效果，其中胃肠道早期营养支持效果更好，值得推广。

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（收稿日期：2019-04-08） （本文编辑：程旭然）