地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗手部湿疹疗效分析

施银娟

【摘 要】目的：评价地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗手部湿疹的疗效。方法：将87例成人手部湿疹患者随机分为观察组和对照组，观察组予奈德乳膏与多磺酸粘多糖乳膏联合治疗，对照组予地奈德乳膏单独治疗，治疗3周后进行随访，观察2组患者治疗效果与相关不良反应。结果：治疗3周后，观察组的治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗过程中观察组有1例局部出现轻微瘙痒、刺痛。结论：地奈德乳膏联合多磺酸粘多糖乳膏治疗手部湿疹可提高疗效，安全性高，可作为手部湿疹治疗的选择方案。

【关键词】地奈德乳膏;多磺酸粘多糖乳膏;手部湿疹;治疗

湿疹是皮肤科常见病，是由多种内外因素共同作用引起的一种慢性瘙痒性炎症性皮膚病，明显影响患者的生活。其中手部湿疹（hand eczema）发病率高，与手在日常生活中长期接触多种刺激因素相关。其中浙江省丽水市社区人群调查结果显示，手部湿疹患病率约为7.5%[1]，国外报道的患病率为6.5%-17.5%[2]。手部湿疹多缓慢起病，在手指、手背等处可见暗红色斑块，表面多干燥粗糙肥厚，冬季可伴皴裂。目前治疗以局部用药为主，外用糖皮质激素（简称：激素）是手部湿疹的一线用药，但长期外用激素存在多种副作用[3]。多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜辽妥，Mobilat Produktions GmbH）具有抗炎、保湿、改善局部血循环、促进结缔组织再生等作用，临床上亦用于湿疹的治疗。我科于2018年11月～2019年03月在门诊患者中采用地奈德乳膏（商品名：力言卓，重庆华邦制药有限公司）联合喜辽妥治疗手部湿疹患者46例，并与力言卓作对照，比较观察两组药物治疗手部湿疹的疗效，现将观察结果总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将患者分为两组，观察组46例，男21例，女25例;年龄19～57岁，平均41岁;病程2.5～14个月，平均4.5个月;对照组41例，男19例，女22例;年龄18～53岁;病程2～13个月，平均3.5个月。两组患者在年龄、性别构成比、病情、病程方面差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入选标准

所有病例均依据《临床皮肤病学》的诊断标准确诊。排除标准：2周内局部外用糖皮质激素类药物;1月内口服抗组胺药物、糖皮质激素、或免疫抑制剂;孕妇、哺乳期妇女、备孕期间患者;对喜辽妥、力言卓过敏者;湿疹伴发细菌或真菌感染;自身免疫功能低下者。

1.2.2 治疗方法

观察组每早7点外涂喜辽妥，保鲜膜封包1h后使用力言卓，轻搓1min，晚19点同样方法用药。对照组患者早7点、晚19点予力言卓轻搓1min。3周为1个疗程，不足3周痊愈者可减少用药频次。嘱患者日常避免接触可能致敏物质，避免热水洗烫，规律休息，清淡饮食等。

1.2.3 疗效判定标准

痊愈：皮损完全消退，症状消失;显效：皮损消退大于60%，症状明显改善;有效：皮疹消退30%～60%之间，症状部分改善;无效：皮疹消退低于30%或皮损扩大，症状无明显好转。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行卡方检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

疗程结束时两组疗效结果如表1所示，两组之间有效率比较经卡方检验差异具有统计学意义（X2=6.182，P<0.01）。

2.2 不良反应

观察组有1例局部出现轻微瘙痒、刺痛，继续用药后症状缓解;对照组未见局部出现刺激或过敏等不良反应。治疗过程中两组均未见发生全身不良反应。

3 讨论

手部湿疹常由多种内外因素共同作用发病。外因有接触过敏物质，如蛋白质类、重金属;刺激物质，如洗涤剂、有机溶剂、化学制品;长期暴露于低刺激性物质，如长期湿水作业;物理损伤，如搔抓、皮肤外伤[4-5]。内因主要有免疫功能异常、皮肤屏障功能障碍等。目前认为外部因素是手部湿疹的主要病因，而内部因素影响湿疹的病程及预后。

目前糖皮质激素作为湿疹的一线用药，可抑制表皮的分化增殖，快速抗炎、抗过敏、收缩血管减少渗出、缓解瘙痒等，缓解湿疹非感染性炎症导致的发热、肿胀。依据国际7级分类法，地奈德属于6级弱效激素，为非卤化型激素，具有较好的安全性[6]，至今未见系统性不良反应的相关报道。但激素长期外用可能存在皮肤屏障功能受损、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩、激素依赖性皮炎、继发皮肤感染等副作用，且停药后病情易复发，故而限制其在临床上长期使用。喜疗妥是由动物肝脏提取的分子5～15kD脏器类低分子肝素，可快速吸收进入皮下组织、真皮层，通过降低凝血因子Xa的活性、增加纤溶酶原活性，有效防止微血栓产生，改善局部微循环;通过抑制补体系统激活、前列腺素合成发挥抗炎、消肿作用;此外，通过促进结缔组织再生，促进细胞间质恢复粘性、渗透性、保水能力，改善皮肤屏障功能，降低皮肤敏感性[7]。手部湿疹予力言卓联合喜辽妥治疗，可加快药物经皮吸收，并减轻激素的副作用，对力言卓的治疗起到了补充作用，增强疗效同时减少湿疹复发。本次研究采用力言卓联合喜辽妥外用治疗手部湿疹患者，结果显示：观察组总有效率为91.30%，对照组总有效率为75.61%，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05）。结果显示联合用药可明显提高激素的疗效。

湿疹的治疗以外用激素为主，此外，外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司、吡美莫司）、紫外线疗法，慢性湿疹联合保湿剂及角质松解剂（如尿素软膏和水杨酸软膏）、伴感染联用外用抗菌药等，也有较好的疗效[8]。手部湿疹的治疗较困难且病情易复发，引导患者培养良好的护肤意识、长期自我管理亦是治疗及预防复发的关键。

参考文献

[1]路雪艳，李邻峰，尤艳明.丽水市社区人群皮肤病流行病学调查及风险因素分析[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（9）：692-694.

[2]Johannisson A，Pontén A，Svensson?.Prevalence，incidence and predictive factors for hand eczema in young adults–a follow-up study[J].BMC dermatology，2013，13（1）：14.

[3]赵辨.中国临床皮肤病学[J].2010.

[4]MennéT，Johansen J D，Sommerlund M，et al.Hand eczema guidelines based on the Danish guidelines for the diagnosis and treatment of hand eczema[J].Contact dermatitis，2011，65（1）：3-12.

[5]Diepgen T L，Agner T，Aberer W，et al.Management of chronic hand eczema[J]. Contact dermatitis， 2007，57（4）：203-210.

[6]Effect of desonide hydrogel 0.05%on the hypothalamic.pituitary-adrenal axis in pediatric subjects with moderate to severe atopic dermatitis

[7]Wanitphakdeedecha R，Eimpunth S，Manuskiatti W.The effects of mucopolysaccharide polysulphate on hydration and elasticity of human skin[J].Dermatology research and practice，2011，2011.

[8]李林峰.我国新版湿疹诊疗指南解读[J].中華医学会第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编，2012.