桂甘龙牡汤加减治疗阴虚型更年期失眠的疗效

【摘 要】目的：探讨桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗阴虚火旺型更年期失眠的疗效及对患者睡眠质量的影响。方法：将我科诊治的86例阴虚火旺型更年期失眠患者随机分为治疗组及对照组。对照组患者接受阿普唑仑治疗，治疗组患者接受桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗。比较两组患者治疗前后匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）得分及疗效。结果：治疗组患者PSQI量表各维度及总分均低于对照组患者及治疗前（P<0.05）;治疗组患者总有效率高于对照组患者（P<0.05）。结论：桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗阴虚火旺型更年期失眠的疗效显著，能够改善患者的睡眠质量，提高患者的睡眠效率。

【关键词】桂枝甘草龙骨牡蛎汤;更年期;失眠;阴虚火旺型

更年期女性患者雌激素水平下降，发生一系列以植物神经功能紊乱及神经心理症状为主的综合征[1]。其中，失眠是更年期妇女最主要的症状，患者主要表现为夜间入睡困难、多梦、易醒及睡醒后疲乏等症状[2]。目前，西医主要以镇静安眠类药物进行治疗，虽然有一定效果，但容易导致耐药性的出现。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是祖国中医经典古方，具有镇惊安神之功效。故本研究对阴虚火旺型更年期失眠患者采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，旨在探讨该种治疗方法的疗效及对患者睡眠质量的影响。

1 研究对象

将2018年1月-2019年5月我科诊治的86例阴虚火旺型更年期失眠患者作为研究对象，按照随机数字表，分为治疗组及对照组。治疗组共43例患者，年龄42-59岁，平均年龄50.32±5.57岁;病程6-22月，平均病程12.32±3.71月。对照组共43例患者，年龄40-61岁，平均年龄51.15±6.83岁;病程5-20月，平均病程13.05±4.18月。两组患者的年龄及病程等一般资料相比较无差异。纳入标准：①确诊为阴虚火旺型更年期失眠者[3];②近一个月内未接受过镇静催眠类药物治疗者。排除标准：①合并其他系统严重疾病者;②精神疾病病史者。本研究经相关部门批准，且所有患者均自愿参与。

2 研究方法

2.1 治疗方法

对照组患者接受阿普唑仑片（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32020215）治疗，0.4mg每次，每日3次，连续治疗4周。治疗组患者接受桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗，组方桂枝10g，炙甘草10g，生牡蛎30g（先煎），生龙骨30g（先煎），日1剂，水煎2次，取汁300ml，早晚各服一次;随症加减，多汗者加白术6g，苍术6g;心烦不安者加柏子仁20g，五味子15g;气滞者加柴胡6g、郁金6g;头晕耳鸣者，加磁石30g（先煎）;连续治疗4周。

2.2 评价指标

分别于治疗前及治疗后评估两组患者PSQI量表得分，PSQI量表由19个自评条目及5个他评条目构成，每个条目得分范围0-3分，总分范围0-21分，总分越高，患者的睡眠质量越差。于治疗后，评估两组患者的疗效，疗效的评估标准为[4]：治疗后，患者夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，则被评定为治愈;患者夜间睡眠时间在3h以上，但不足6h，睡眠深度增加，则被评定为显效;患者夜间睡眠时间不足3h，睡眠深度有所好转，则被评定为有效;患者夜间睡眠时间无改善甚至减少，睡眠深度无改善甚至减轻，则被评定为无效。

2.3 统计学方法

采用SPSS 22.0进行分析，计量资料用来描述，比较采用t检验或配对t检验;计数资料用率和百分比描述，比较用X2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 兩组患者治疗前后PSQI得分的比较

本研究结果显示，治疗前，两组患者PSQI量表各维度及总分相比较无差异（P>0.05）;治疗后，两组患者PSQI各维度及总分均明显低于干预前（P<0.05），且治疗组患者PSQI量表各维度及总分均低于对照组患者（P<0.05）;见表1。

3.2 两组患者疗效的比较

本研究结果显示，治疗组患者总有效率高于对照组患者（P<0.05）;见表2。

4 结论

失眠是更年期女性的常见疾病，主要指女性绝经前后夜间入睡困难，西医认为，更年期女性卵巢雌激素水平下降，神经内分泌功能紊乱，下丘脑-垂体-卵巢轴反馈系统失调，自主神经系统功能紊乱，是导致患者失眠的主要原因[5]。祖国传统中医认为，更年期失眠属“不寐”“绝经前后诸证”“百合病”等范畴，阴虚火旺是本病的常见证型，肾阴不足，天癸竭，肾阴亏虚，以致肾水无法上济于心，水亏则火旺，同时气血不足，血不养心，心神失养，导致失眠[6]。桂枝甘草龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，组方为桂枝、炙甘草、生牡蛎及生龙骨，桂枝温阳通痹、温经散寒;炙甘草能够通阴达阳;生龙骨能够养精神、定魂魄、安五脏、镇静安神;生牡蛎能够敛神而止惊、安神魂、除烦躁。本研究随症加减，诸药合用，攻补兼施，温扶阳气，镇惊安神，温化湿浊，诸证遂除，故可收到满意效果。

本研究结果显示，治疗后，治疗组患者PSQI量表各维度及总分均低于对照组患者及治疗前，总有效率高于对照组患者。研究结果提示桂枝甘草龙骨牡蛎汤对改善更年期失眠患者睡眠质量的效果显著，能够提高患者睡眠效率，改善患者睡眠质量，减少患者睡眠障碍的发生。因此，桂枝甘草龙骨牡蛎汤作为治疗阴虚火旺型更年期失眠的有效药物，值得在临床上推广及使用。

参考文献

[1]杨海龙，杨海明，汪洋.百乐眠胶囊联合莉芙敏治疗伴失眠症的更年期综合征的临床观察[J].中国医师杂志，2016，18（10）：1544-1545.

[2]王翌，路永坤.调神解郁益肾汤联合开天门治疗女性更年期失眠疗效观察[J].陕西中医，2017，38（6）：736-737.

[3]彭思菡，林潮荣，吕梦亮，等.桂枝甘草龙骨牡蛎汤配合耳穴治疗更年期失眠疗效观察[J].山西中医，2018，34（5）：17-24.

[4]涂轶佳，朱燕芬，陈理，等.更眠安汤与乌灵胶囊治疗肾阴虚型更年期失眠的临床对比研究[J].河北中医药学报，2018，33（2）：30-33.

[5]马伟丽.针药结合治疗更年期失眠的作用及对患者血清FSH与E2水平的影响[J].中医药学报，2016，44（2）：89-91.

[6]蔡艳，叶玉妹，张涛，等.桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗阴虚火旺型更年期失眠疗效及对患者睡眠质量、神经递质的影响[J].中国实验方剂学杂志，2019，25（9）：38-42.

作者简介

鲁慧（1983-），女，江苏省人。大学本科学历，职称：主治医师。主要研究方向为中医临床。