硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉对老年腹部手术患者免疫功能的影响

郭新科 张兵利 杨献军

老年人随着年龄增长，机体免疫功能逐渐下降，导致老年人群体并发多种疾病，手术治疗的风险也随之增加[1]。腹部外科手术是临床中常用于治疗肝、肾、胃、脾等疾病的最佳方案，具有较高的安全性及成功率，但腹部手术治疗过程中麻醉会抑制患者中枢神经，降低机体免疫力，影响患者术后恢复，不利于预后[2-3]。因此，临床针对老人行腹部手术治疗过程中应选择适宜的麻醉方式，以降低麻醉诱导对老年患者机体的影响[4]。故本研究进一步探讨硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉对老年腹部手术患者免疫功能的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017年5月至12月在我院行腹部手术治疗的老年患者104例临床资料，按照不同麻醉方式将其分为对照组和观察组，各52例。观察组男30例，女22例；年龄60～79岁，平均年龄(68.39±7.13)岁。对照组男32例，女20例；年龄60～78岁，平均年龄(67.58±7.09)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，可对比。

1.2 方法 两组术前30 min肌肉注射咪达唑仑(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040)5 mg，阿托品(辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024272)0.5 mg，麻醉诱导，静脉推注丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318)2 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054256)3 μg/kg，顺阿曲库铵[上药东英(江苏)药业有限公司，国药准字H20060927]0.15 mg/kg，待麻醉成功后进行插管并与麻醉呼吸机连接，以维持患者术中机械通气，潮气量为10 mL/kg，呼吸频率为12～14次/min。观察组行硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉，取椎间隙T8～9行麻醉诱导前硬膜外穿刺管，并注射浓度为2%的利多卡因(哈尔滨医大药业股份有限公司，国药准字H20013390)4 mL，5 min后若未出现不良反应，确定完成阻滞后进行全凭静脉麻醉。术中吸入体积分数为2%的七氟烷(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156)，静脉持续注入芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421)0.1 μg/(kg·min)，间断性静脉注射阿曲库铵(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090198)0.05 mg/kg。对照组行全凭静脉麻醉，方法同观察组。

1.3 观察指标 ①免疫功能。分别抽取患者术后6 h、24 h外周静脉血3 mL，离心处理后使用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平。②呼吸功能。护理人员详细记录患者麻醉前及拔管后血氧饱和度、呼吸频率及通气量等呼吸功能指标。③麻醉恢复时间。详细记录患者术后苏醒时间、自主呼吸时间及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后6 h、24 h免疫功能指标比较对照组术后6 h、24 h CD3+、CD4+水平比观察组低，CD8+比观察组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者术后6 h、24 h免疫功能指标比较(±s) 单位：%

表1 两组患者术后6 h、24 h免疫功能指标比较(±s) 单位：%

术后24 h CD3+ CD4+ CD8+ CD3+ CD4+ CD8+对照组 52 53.67±2.46 27.91±3.76 24.59±1.73 56.48±2.59 31.41±3.86 27.43±2.05观察组 52 59.13±2.57 33.68±5.13 20.38±1.17 62.24±2.74 36.19±2.21 22.14±1.95 t值 11.067 6.542 14.536 11.016 8.187 13.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 术后6 h

2.2 两组患者麻醉前及拔管后呼吸功能指标比较 对照组拔管后血氧饱和度、通气量比观察组低，呼吸频率比观察组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者麻醉前及拔管后呼吸功能指标比较(±s)

表2 两组患者麻醉前及拔管后呼吸功能指标比较(±s)

组别 例数 血氧饱和度/% 呼吸频率/(次·min-1) 通气量/L麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后对照组 52 96.38±0.82 87.16±1.35 18.16±4.23 28.39±6.21 8.38±0.35 6.48±1.71观察组 52 96.41±0.80 92.46±1.21 18.36±4.41 21.68±4.71 8.27±0.34 7.98±1.35 t值 0.189 21.082 0.236 6.208 1.626 4.965 P值 0.851 0.000 0.814 0.000 0.107 0.000

2.3 两组患者术后麻醉恢复时间比较 对照组苏醒时间、自主呼吸时间及拔管时间均比观察组高，差异有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者术后麻醉恢复时间比较(±s) 单位：min

表3 两组患者术后麻醉恢复时间比较(±s) 单位：min

组别 例数 苏醒时间 自主呼吸时间 拔管时间对照组 52 17.46±5.41 22.32±6.15 28.64±5.37观察组 52 8.52±3.27 17.38±4.17 20.35±5.12 t值 10.198 4.794 8.057 P值 0.000 0.000 0.000

3 讨论

气管内插管全身麻醉是临床中上腹部手术的主要麻醉方式，虽具有较好的麻醉效果，但存在术后苏醒时间长、疼痛强烈等缺点，因此针对机体免疫较弱、自愈能力较差的老年患者来说，麻醉效果缺点会更加凸显，不利于老年患者术后恢复[5-6]。相关研究表明，硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉具有镇痛效果好、起效快、麻醉作用强等特点，因此逐渐被应用于临床老年手术患者治疗中[7]。

T淋巴细胞亚群是机体免疫系统的重要细胞组织，是人体免疫应答细胞的一种，其中CD3+是一种表达T细胞，同时也是机体细胞免疫的基础，而CD4+属于一种辅助诱导T细胞，CD8+属于免疫抑制细胞，因此T细胞亚群水平可充分反映机体免疫功能和疾病发展程度[8-9]。本研究结果显示，对照组术后6 h、24 h CD3+、CD4+水平比观察组低，CD8+比观察组高，拔管后血氧饱和度、通气量比观察组低，呼吸频率比观察组高，且苏醒时间、自主呼吸时间及拔管时间均比观察组高，表明老年腹部手术患者实施硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉利于患者呼吸功能及免疫功能恢复，加快患者术后康复进程。究其原因为复合全凭静脉麻醉能够为患者提供充足氧气，抑制迷走神经兴奋等作用，但不能完全阻滞刺激性伤害在中枢神经的传导，因此易导致患者在行插管和拔管过程中出现心率加快等应激反应，影响患者的正常呼吸功能，此外不利于缓解患者术后疼痛，影响术后机体恢复[10]。而硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉能够改善膈肋间肌肉麻痹情况，可阻止手术切口处等外伤损害传导至患者中枢神经，利于缓解患者术中疼痛，减轻拔管对机体的损伤，利于患者术后恢复。此外，硬膜外麻醉能够提高药物在椎管内的浓度，延长麻醉时间，并利于降低术中麻醉药物使用量，缩短患者麻醉苏醒时间，缓解患者因长时间处于麻醉状态时对免疫系统的抑制[11-12]。因此硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉可有效阻止疼痛的传导，保护机体免疫功能，降低并发症发生率，加快术后康复进程。

综上所述，硬膜外麻醉复合全凭静脉麻醉可有效保护行腹部手术老年患者的呼吸功能，改善机体免疫功能，缩短患者麻醉苏醒时间及拔管时间，利于患者术后康复。