氯吡格雷联合依达拉奉治疗老年脑梗死疗效观察

黄佳慧

脑梗死发病原因是患者脑动脉硬化从而引发血管病变、血液成分变化以及血流变化，阻碍血液正常运动，从而导致局部脑组织坏死或出现缺血、缺氧等情况[1]。现阶段，首选治疗方案是溶栓治疗，可在第一时间恢复患者脑血流量，但是溶栓治疗后容易引发脑出血，加大局部脑组织缺损的概率，患者致死或致残率较高。研究显示[2]氯吡格雷联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果显著，可有效改善神经功能缺损情况，有效减少炎性因子对血管刺激，减少超敏C-反应蛋白(hs-CRP)以及纤维蛋白原(FIB)含量，从而降低炎性因子对血管刺激，减少凝血功能蛋白质合成从而减少血栓发生。本研究探讨氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗老年脑梗死的效果，并与单一依达拉奉注射液治疗进行对比，观察联合较之单一治疗的优势，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共计85例急性脑梗死患者，均选自我院2017年10月至2018年3月，纳入研究对象的所有患者符合《脑出血中医诊疗指南》[3]中提出的脑梗死相关诊断标准，患者均首次发病且未遗留神经功能损伤，患者自愿加入本次研究，家属及相关人员知情并签署相关知情文件。排除本研究药物禁忌证患者，合并严重肝、肾、心脏疾病患者，纳入研究对象依从性较低患者及时剔除。85例患者采用随机综合平衡法分为观察组和对照组。观察组43例患者男22例，女21例，年龄47～70岁，平均年龄(58.52±11.34)岁，病程3～56 h，平均病程(30.51±24.22)h；合并高血压12例，糖尿病13例，高血脂18例。观察组42例患者男25例，女17例，年龄47～71岁，平均年龄(58.44±11.17)岁，病程4～56 h，平均病程(30.31±24.84)h；合并高血压15例，糖尿病14例，高血脂13例。两组一般资料均衡性较好(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后均进行常规抗血小板、维持水电解质平衡、改善脑组织循环等方法治疗。对照组在常规治疗后采用依达拉奉(福建天泉药业股份有限公司，国药准字H20110090)30 mg与100 mL质量浓度为0.009 g/mL的氯化钠溶液溶解后静脉滴注，30 min内滴完，2次/d。观察组在对照组用药基础上联用氯吡格雷[波立维，赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，75 mg]口服，75 mg/次，1次/d，两组均持续治疗持续14 d。

1.3 疗效判定 采用神经缺损程度(NIHSS)[4]判定治疗效果，痊愈：NIHSS评分减少90%～95%；显效：NIHSS评分减少46%～89%；有效：NIHSS评分减少18%～45%；无效：NIHSS评分减少≤17%。对比两组治疗前后hs-CRP以及FIB，检测方法：酶联免疫吸附实验。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0分析本次实验所得全部数据，计量资料(hs-CRP、FIB指标对比)采用(±s)表示，通过t检验；计数资料(治疗总有效率)采用率表示，通过χ2检验；P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率为93.02%，对照组治疗总有效率为73.81%，两组患者治疗总有效率对比，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n)

2.2 两组患者治疗前后hs-CRP与FIB比较 治疗前，观察组与对照组hs-CRP、FIB指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组hs-CRP、FIB水平低于对照组(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后hs-CRP与FIB比较(±s)

表2 两组患者治疗前后hs-CRP与FIB比较(±s)

组别 例数 hs-CRP/(mg·L-1) FIB/(g·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 12.38±2.46 5.03±1.60 4.30±2.03 2.20±0.57对照组 42 12.37±2.44 7.42±3.05 4.25±2.11 3.57±1.20 t值 0.019 4.508 0.111 6.697 P值 0.493 0.000 0.456 0.000

3 讨论

脑梗死是脑部供血动脉病变影响脑组织正常的供血、供氧，因此出现缺氧、坏死，引发临床相关症状。脑梗死的发病原因通常是血液成分改变、血流动力紊乱、血管壁病变等情况出现[5]。氯吡格雷能不可逆性阻止血小板糖蛋白受体与二磷酸腺苷结合[6]，有效阻断血小板聚集，以及二磷酸腺苷等其他激动诱导剂自主释放，从而减少血小板活化扩增；同时抑制凝血酶原等参与的第三条血小板活化途径，从而起到抗血小板聚集的效果[7]。依达拉奉作为可以清除自由基的脑组织保护剂，因其中含有N-乙酰门冬氨酸(NAA)，是存在于神经细胞的特异性标志，在脑梗死发病初期含量较低，发病时通过增加梗死周围局部脑血流量，从而阻止脑水肿和脑梗死进一步发展，并缓解伴发的一系列神经症状；同时，NAA有效保护神经组织，抑制神经元死亡以及脂质过氧化，从而改善脑细胞以及相关组织氧化损伤[8]。本次研究，对两组患者治疗总有效率进行观察对比，观察组治疗总有效率为93.02%高于对照组73.81%，将两种药物联合治疗脑梗死，发挥抗血小板作用的同时不会相互影响，达到有效缓解临床症状，药物的安全性较高，不会对患者身体产生较大的伤害，较之单一用药效果较好。

hs-CRP是动脉粥样硬化斑块形成关系密切的炎性因子之一，在心血管疾病发生、发展过程随hs-CRP升高，疾病风险逐渐增加[9]。FIB是一种经肝脏合成具有凝血功能的蛋白质，可有效促进血小板聚集，促进红细胞粘连和血栓形成，是心血管疾病发病的重要因素之一[10]。本次研究，治疗后在hs-CRP、FIB对比中，观察组显著降低且低于对照组，说明依达拉奉和氯吡格雷联合治疗可有效降低hs-CRP、FIB含量，从而降低炎性反应，减少血栓形成。

综合所述，氯吡格雷联合依达拉奉注射液治疗脑梗死能够提高临床疗效，改善神经缺损情况，减少炎症因子刺激。