揿针“督痛穴”治疗气滞血瘀型心绞痛

金圣博

（辽宁中医药大学附属医院，沈阳 110032）

不稳定型心绞痛（UA）是循环系统常见病，服用硝酸酯类药物只能暂时或不能完全缓解症状，至今成为临床研究一大难点。众多医家采取中西医结合的方式治疗此病，疗效显著[1-2]。本病发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志及劳倦内伤密切相关[3]。其病机为心脉痹阻，其中气滞血瘀型心绞痛常因肝失疏泄、气机郁滞、心脉瘀阻所致[4]，故应疏肝理气、活血通络。临床中大多以柴胡疏肝散为基础方加减治疗[5]。中西医结合治疗本病，不仅增强疗效，还可起到治病防病的双重目的。近3年来，笔者采用揿针督痛穴配合硝酸酯类药物治疗该病，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 受试者均来自2015年2月-2017年7月辽宁中医康复医院传统疗法中心门诊。选取79例气滞血瘀型心绞痛患者，随机分为治疗组40例，对照组39例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。选取的受试者及其家属均知情同意。

1.2 诊断标准 1）西医诊断标准，参照中华医学会制定的《2007中国心绞痛诊断与治疗指南》[6]；2）中医诊断标准，参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[7]中关于“胸痹”的诊断标准。中医证候（气滞血瘀证）诊断标准，参照2002 版《中药新药临床研究指导原则》[8]。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：1）年龄在45～70岁；2）符合心绞痛诊断标准者；3）辨证符合气滞血虚型患者；4）家属及受试者知情同意。排除标准：1）确诊为心肌梗死；2）患有慢性反流性食管炎；3）患有重度肝、肾及免疫系统疾病者；4）精神疾病者。1.2 治疗方法 治疗组在口服西药（单硝酸异山梨酯片20 mg，2次/d，口服）常规治疗的基础上予揿针（清铃牌揿针，规格1.2 mm×0.2 mm）督痛穴（取法：患者取坐位，在挺胸吸气屏住呼吸同时，医者迅速在督脉上第五胸椎棘突附近自上而下寻找并触及最痛点）24 h，嘱患者早、中、晚分3次按揉施术局部揿针，5 min/次，力度适中。对照组予西药单硝酸异山梨酯片20 mg，2次/d，口服。10天为1个疗程，1个疗程后对比疗效。

1.4 疗效指标

1.4.1 观察指标 2组患者的心绞痛症状疗效、心电图疗效、硝酸甘油减停率及血清C反应蛋白水平。

1.4.2 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》[8]中关于心绞痛的临床研究疗效标准制定。1）心绞痛症状疗效评价标准。显效：症状基本消失；有效：症状明显减轻；无效：症状未见好转；加重：症状较前加重。2）心电图疗效评定标准。显效：正常心电图；有效：S-T段明显降低且幅度在0.05 mv以上， T波倒置改善在20%以上；无效：心电图同试验前；加重：心电图S-T段压低情况较前加重，T波倒置情况加重达20%以上。3）C反应蛋白：前后自身对比及统计分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，2组间心绞痛症状疗效、心电图疗效、硝酸甘油减停率等数据比较采用χ2检验，计数资料选用均数±标准差（±s）表示，2组之间治疗前、治疗后的血清C反应蛋白变化采用配对t检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 例

2.2 2组心电图疗效结果比较 见表2。

表2 2组心电图疗效结果比较 例

2.3 2组硝酸甘油减停率比较 见表3。

2.4 2组治疗前后血清C反应蛋白比较 见表4。

表4 2组治疗前后血清C反应蛋白比较（± s）mg/L

表4 2组治疗前后血清C反应蛋白比较（± s）mg/L

注：与对照组比较，## P＜0.01

组 别 n 入组前 治疗后治疗组 40 8.693±0.497 5.045±0.498##对照组 39 8.745±0.645 7.210±0.870

3 讨论

心绞痛属 “胸痹”范畴。病机以气血亏虚为本，以气滞、痰浊、瘀血为标，故理气活血尤为重要[9]。人体内病理产物可在疾病发生时瘀积于督脉上并阻滞督脉经气的正常运行[10]。杨振杰[11]认为阴寒邪气易袭阳位且客于督脉，故可从调理督脉瘀阻的思路去探究[12]。王睿等[13]采用揿针内关穴的方法改善不稳定性心绞痛心肌缺血状态。潘晓华等[14]发现针刺至阳穴对左心功能及督脉循经红外辐射轨迹有显著影响。刘继生等[15]认为督脉穴中与神志相关的腧穴就有21 个，占比80%。可见督脉与心的密切关联。笔者认为，“督痛点” 即为督脉上气血运行所瘀滞的“点”，故理督脉气血，利心脉畅通。

本研究观测4项临床指标，治疗组明显优于对照组。浅刺法可最大限度地发挥卫气的防御作用，且皮内针尤其擅长治疗脏腑痛症 。当揿针刺激皮下浅表组织时，可促进神经冲动高速传导，起到镇痛效果。揿针具有安全性高、操作简便、作用持久等优点，可对“督痛点”持续刺激并治疗，发挥理气通督之长效机制。此法明显改善心肌供血，可作为临床中预防和治疗心绞痛的常用方法。