大柴胡汤与双歧杆菌治疗便秘型肠易激综合征

王雪娇，吴 桐，房 莉，张 倩，齐玲芝

（1.长春中医药大学，长春 130117；2.长春中医药大学附属医院，长春 130021；3.吉林省人民医院，长春 130021）

肠易激综合征（IBS）是一种临床常见的以腹痛、腹胀或腹部不适为主要表现，便后症状缓解，并伴有排便习惯和（或）粪便性状改变的胃肠功能紊乱性疾病，至今发病机制尚未完全阐明[1-2]。肠易激综合征（IBS）是全球范围内的流行病，目前患病率呈逐年升高趋势。在女性及老年人群研究中可见以IBS-C为主的报道。IBS除了严重影响生活质量外，IBS还给社会和患者家庭造成了沉重的经济负担，因此积极开展相关研究，寻找有效的治疗措施十分必要[3]。本研究的目的在于探讨中西医结合从神经源性治疗便秘型肠易激综合征的临床疗效，中药相关药物治疗抑郁及焦虑，西药调节胃肠动力，控制患者病情，防止症状复发，改善患者生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取符合西医临床诊断肠易激综合征标准的患者90名，均为便秘型。具体诊断标准参考罗马Ⅳ[4]，年龄在35～60岁之间，无心脏病、无其他肺疾病、无骨及关节异常、无神经系统及血液系统疾病，无胃肠道器质性病变，男29例，女61例，随机分为3组，各30例。中药组，男9例，女21例，年龄（38.3±15.9）岁，中位病程16.3月；西药组，男11例，女19例，年龄（37.6±16.3）岁，中位病程20.4月；结合组，男9例，女21例，年龄（36.3±15.2）岁，中位病程18.3月。3组在性别、年龄、中位病程方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 中药组给予大柴胡汤加减，方药组成：柴胡15 g，芦荟6 g，枳壳10 g，黄芩10 g，白芍20 g，大枣15 g，生姜10 g，郁金15 g，香附10 g，生白术30 g，龙骨（先煎）30 g，牡蛎（先煎）30 g，炙甘草10 g，栀子15 g，豆豉10 g。水煎取汁200 mL，2次/d，早饭前晚饭后，100 mL/次，口服。西医组给予双歧杆菌（金双岐）口服，4片/次，3次/d，温开水或温牛奶冲服。结合组同时给予大柴胡汤及双歧杆菌（金双岐），具体给药方法及剂量同上述2组。3组疗程均为2周。患者服药1周，2周，8周后分别观察各项指标。

1.3 观察指标 精神心理状态采用抑郁量表（HAMD）[5-6]评分，其中0～7分为轻度抑郁，8～10分为中度抑郁，11～14分为重度抑郁。消化道症状包括腹痛程度、腹痛次数、排便次数、排便性状4项，并分别进行评分。1）腹痛严重程度，0分无症状；1分轻度，可感觉到，但可忍受；2分中度，部分影响日常生活；3分重度，严重影响日常生活。2）腹痛次数，0 分小于1 次/周；1分2～4 次/周；2分5～7 次/周；3分大于7次/周。3）排便次数，0 分大于7 次/周；1分5～7 次/周；2分3～5 次／周；3分小于3次/周。4）大便性状改变，0分无变化；1分有变化，且所占比例小于50%；2分为大多数情况下有变化，且不是全部；3分为每次排便性状都有改变。取4项症状频率积分之和的均值作为症状频率指数。综合疗效判定：大便次数大于7 次/周，大便无明显性状改变，腹痛次数小于1次/周为显效；所有症状全部减轻或半数以上减轻为有效；达不到有效者为无效。总有效率=显效率+有效率[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件包进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组治疗前后 HADS抑郁量表抑郁评分比较 见表1。

表1 3组治疗前后 HADS抑郁量表抑郁评分比较（n = 30）

2.2 3 组治疗1周，2周，8周后综合疗效比较 见表2，表3，表4。

表2 3组治疗1周后综合疗效比较（n = 30） 例

表3 2组治疗2周后综合疗效比较（n = 30） 例

表4 2组治疗8周后综合疗效比较（n = 30） 例

3 讨论

肠易激综合征不再被认为是功能性病变，其中的脑-肠轴互动异常得到众多专家的认可[4]。IBS患者的脑电图发现多次异常放电，自主神经功能出现紊乱，交感神经兴奋性增强，副交感神经兴奋性降低已被证实[7]。抑郁状态可通过影响患者内脏的高敏感引起腹痛、排便异常等症状[8]。黄丹[9]、Cho 等[10]认为，IBS患者中74.19% 合并精神心理异常，中重度焦虑抑郁占30.97%。在我们收集的病例当中，女性患者的数量明显高于男性患者，可能因为女性相较于男性抗压能力更差，也进一步说明了该病与精神心理因素的相关性[11-12]。在传统治疗方案不理想或难治性 IBS 患者，可考虑应用抗抑郁药物治疗[13-15]。《伤寒论》中提到，大柴胡汤，为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效，主治少阳阳明合病。本研究也证实了大柴胡汤可以让肠易激综合征的患者减轻消化系统及精神症状，但是其起效慢，对于缓解腹痛、便秘疗效欠佳。研究[16-17]显示肠道菌群失调和 IBS 相关。原因可能是肠道菌群中厚壁菌数量增多，拟杆菌数量减少，降低了菌群多样性，改变了与黏膜相关的菌群数量，肠道菌群紊乱[18]。研究[19-20]发现 IBS 患者的双歧杆菌，较健康人群水平显著降低，便秘型肠易激综合征患者表现得更加明显，而且应用双歧杆菌可以缓解患者便秘的症状[21]。本实验可以证实双歧杆菌对于调节肠道菌群微生态有明确疗效，且起效较快，但是双歧杆菌本身无法改善患者的精神症状。患者通过消化系统症状的好转，也能改善自身的抑郁状态。停药后，中药组和西药组均有不同程度的复发，结合组患者普遍状况稳定。

由此可见，大柴胡汤及双歧杆菌对于治疗肠易激综合征均有明显疗效，中西医结合治疗的疗效兼具上述2组优点。大柴胡汤与双歧杆菌治疗肠易激综合征的方法优于单纯应用中药或西药。