太极推手与MTT康复技术联合诊治颈型颈椎病的思路※

符芳玲 张婉娟 冯 祥 张宇星 李江山 李 武 于 隽

（湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南 长沙 410208）

随着现代人类生活方式的改变，人们曲颈工作的时间不断增加，颈椎病的发病率逐年上升，复发率日益提高。颈型颈椎病多属颈椎病早期病症，可伴随在其他各型颈椎病的发病过程中［1］，以颈肩部疼痛、酸胀、沉重等不适为主要临床症状，多数患者可伴有颈部活动受限或强迫体位，个别患者上肢可有短暂的感觉异常［2］。本病不仅给患者带来很大痛苦，严重影响正常生活以及工作状态，同时还会伴随抑郁、焦虑等心理方面的问题，从而对社会经济产生一定的影响。大量实验以及临床观察表明太极推手与现代MTT康复技术均对颈型颈椎病有良好的治疗作用［3-6］，所以，本文拟从文献研究入手，探讨太极推手与MTT康复技术联合诊治颈型颈椎病的思路，以丰富推拿功法的运用，为颈椎病的诊治提供新的思路。

1 太极推手概述

太极拳，作为我国国家级非物质文化遗产，是集修身养性、颐养天年为目的的传统拳术，其包含阴阳五行、中医经络学、导引术和吐纳术，其讲究内外兼修、柔和、缓慢、轻灵、刚柔相济［7］。太极推手作为太极拳重要的组成部分，与太极拳一样有着悠久的历史，源远流长，是中国传统文化的载体［8］。有文献指出［9-10］，太极推手是在太极拳盘架的基础上，两人互为对手，通过肢体的触觉，来判断对手的劲路，运用掤、捋、挤、按、采、挒、肘、靠等各种基本技法，粘连黏随，互相运化，得势发招，将对手推掷发放或制胜对手的一种对抗性运动。太极推手之初以轻推为主，讲究粘连黏随，用意不用力，使肢体在完全放松的情况下做弧形运动［3］。太极推手八法分别从各个方向运化劲力，使每块肌肉，无论是屈肌还是伸肌都能获得充分的锻炼，而推手最终的要求是达到松静的状态，这样在久推之后，各个肌群得到有效的放松，可以有效缓解日常工作及生活中的颈肩部劳损。同时推手的基本动作中都要求悬顶、弛项、含胸、拔背，这就在上下、左右四个方向施以静态的张力，保证了颈椎及胸椎自然的生理曲度，长久的习练不仅可以延缓退变，亦可以有效改善已有的退变［4］。另外，太极推手在技击中倡导“随曲就伸”“舍己从人”［11］，患者通过不断习练及实践，加上对拳术的理解和体悟，会明白冷静、沉着的重要性，从而慢慢消除忧郁和焦虑的情绪［12］。姜浩等［3］发现，传统推拿手法结合太极推手能从被动及主动2个方面消除颈肩部肌肉的异常应力［13］，纠正力线，恢复了肌肉与关节的静态与动态的平衡，而且在增强关节的稳定性及肌肉功能方面有至关重要的作用，同时还能有效缓解患者心理焦虑、抑郁等精神方面的症状。因此，太极推手也广泛运用于颈肩部疾病的康复中。

2 医学训练式治疗概述

医学训练式治疗（medical training therapy，MTT） 是指在医学领域内利用主动练习，为患者制定一个系统性的训练方案，是康复治疗中一个独立的特殊治疗理念，主要目标是克服由于损伤和疾病造成的功能障碍问题，改善肌肉力量，耐力和协调性等［14］。MTT综合了多学科康复治疗理念，对现代多学科康复体系进行了有效的补充，能有效提高颈部肌群力量，恢复颈椎协调性、平衡力、柔韧性及耐力，恢复颈椎动静力平衡。

MTT具有计划性、系统性及主动性的特征［14］，主动性是指患者主动完成动作和练习，治疗只负责拟定诊疗方案和监督治疗过程；系统性和计划性是指患者在康复师拟定系统化的康复目标后，训练过程中要遵循训练原则并完成长短期目标。在MTT康复治疗过程，康复师会根据患者的症状、体征或手术情况，从运动科学中的力量、平衡协调、关节稳定、耐力等基本要点中，分析和评价哪些功能受到了限制？原因是什么？多大的运动强度对患者有积极作用？如果运动强度过大，会出现什么不良反应？具体有哪些表现？MTT都有比较详细的界定、临床数据和参考值，并能制定一套相对准确的治疗方案。

随着MTT康复技术的发展，目前MTT多应用于骨科、神经科、老年科、内科、运动医学及慢性疾病等领域，对MTT的研究也逐渐成为关注的焦点［15-16］。有研究发现［17-19］，运动疗法中关节活动度训练、肌肉训练、本体感觉训练等对颈椎病均起到较好的治疗作用。因此，完成适当的关节活动度训练，可以促进血液循环，加快对炎性物质的吸收，改善关节软骨的营养与代谢，有利于颈椎病的治疗；对颈部肌群的力量训练，可改善颈椎椎间关节的稳定性，改变生理曲度，对慢性颈椎病有很好的治疗效果；长期的抗阻训练能有效防治颈椎病、降低复发率；陈香仙等［19］运用弹力带抗阻力运动康复疗法，对颈肌进行前屈后伸、左右侧屈、左右旋转被动牵引和主动等长抗阻肌力训练，能够在短时间内提高颈部肌力、提高颈椎功能活动度，缓解颈椎病症状，而且减少了颈椎椎间关节的磨损。胡翔等［20］通过对颈部肌群多方向多角度的等长抗阻肌力练习，能有效增加颈部肌肉的力量和耐力，改变颈椎退变的发展趋势，可有效降低颈椎病的复发率。宁煜等［21］通过 Neurac技术对颈椎进行稳定性训练，能有效改善颈椎关节功能，增加颈部肌肉、韧带等组织的张力，使颈背部两侧的肌力达到均衡，缓解肌肉痉挛，增加关节的稳定性，改善头颈部的活动能力，同时可促进本体感觉恢复，对颈椎病的防治有积极作用。长期坚持运动疗法，可加强颈肩部肌力及对疲劳的耐受力，使颈椎椎间各关节稳定，增加颈椎活动度，减少神经刺激，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛等不适［22］。所以，MTT亦适用于多种颈肩部疾病。

3 太极推手与MTT结合思路

在颈椎病不同病程中，病程短的患者其受损神经根和周围组织的炎症水肿以及粘连程度相对较轻，有利于疾病的恢复；病程长的患者其受损部位容易发生纤维化、钙化、粘连等病理改变，颈椎生理曲度发生改变，周围炎症水肿不易消退而影响疗效，故提倡颈椎病早期运动治疗。为此，颈椎病患者完整的治疗计划应涵盖预防、保健、临床和康复四个方面，以适应现代医学模式的转变［23］。

在功法传承中，太极推手逐渐形成了自己独特的技术风格、套路，取得了划时代的进步，但太极推手仍然没有形成统一、科学的技术体系。其主要原因在于其训练水平低，训练手段不科学，技术定位、定型和技术要求还不够准确、规范，理论认识没有更新。例如，患者在练习太极推手过程中，不能很好地理解与评定太极推手八法中各个技法的劲力标准，未能达到粘连黏随，互相运化，得势发招的状态，即只达到了功法要求的“形”，未能领会“神”以及“形神合一”，从而事倍功半；又如，每个患者病史、症状及体征不同，如果训练不讲求科学性，那么患者的症状不仅没有得到缓解，反而加重；尽管太极推手对于防止颈椎病的发生、发展、防治等方面均有积极的作用，但目前阻止太极推手发展的局限性是我们急需解决的重要任务。

所以，结合太极拳以及MTT康复技术的现状以及发展，笔者提出太极推手结合MTT康复技术结合治疗颈型颈椎病的思路。太极推手借用MTT的三大优势，即计划性、系统性及主动性对颈型颈椎病患者进行预防或者治疗。（1）计划性：太极推手在预防及治疗颈型颈椎病患者过程中，能根据每一位患者的不同情况实施精细定量的治疗计划；（2）系统性：借用MTT现代康复的诊疗设备，为患者在治疗前后提供客观、可视的功能评定，予以治疗过程中保持数据化、可控、实时反馈；（3）主动性：将MTT娱乐趣味性导入太极推手的训练过程中，让患者保持治疗的积极性、主动性，建立对运动的延续习惯，以提高临床疗效。我们的治疗目标不止局限于患者能够生活自理，而是要保证持续健康的工作能力，减少疾病和残障的发生，降低患者成为社会负担的可能性，提高为社会制造财富的几率。

4 小结

我们从太极推手及现代康复运动训练的理论、优势和弊端及治疗方面详细论述和分析，将现代成熟的康复运动训练方法引入中国传统太极推手研究领域，两者互补长短，能够有效提高颈型颈椎病的临床疗效；借用现代康复训练作为临床疗效的评价手段，一种科学、客观的研究方法，对开展太极推手结合 MTT康复训练治疗颈型颈椎病具有重要意义。今后，在颈型颈椎病缓解和治愈过程中，早期MTT康复对患者颈部肌力、张力以及功能活动度等进行客观评定后，然后再制定合适的治疗处方，如适应性训练、肌肉耐力训练、肌肉间协调训练、肌肉增强式训练、肌肉内协调训练前后配合太极推手训练，用现代康复技术指导患者规范化练习太极推手。