基于全国中药学类专业学生知识技能大赛加强中药学人才实践能力的培养※

曲中原 李文兰 张秀娟 张 茹 张天雷 刘树森

（哈尔滨商业大学药学院，黑龙江 哈尔滨 150076）

随着健康中国国家战略的持续推进，中医药事业迎来了空前发展的大好时机。中医药大健康产业蓬勃发展的关键问题是人才培养问题。刘延东副总理深刻指出中医药高等教育培养的人才与社会实际需求还有差距，培养方式以及使用和评价机制有待健全。中医药高等教育要紧跟时代步伐，不忘初心，找准差距，改革发展，为大健康产业培养合格的中医药人才，服务人民群众健康，弘扬中医药文化，促进中医药事业发展和升级［1-3］。

当前我国设置中药学专业的高校近百所。如何使培养中药学高素质专门人才，满足中药产业和大健康产业的发展需求是中医药教育积极思考的问题。教育部中药学类专业教学指导委员会（中药学教指委）在中药学专业标准、认证评估、人才培养等方面引领和指引着中药学本科专业的发展。为推动各高等学校转变中药学类专业教育理念，创新本科中药学类专业人才培养机制，传承中药文化和中药传统技能，提高中药类专业人才培养质量，于2015年开始在学生层面组织全国中药学类专业学生知识技能大赛（知识技能大赛）。每两年举办一次。知识技能大赛是各参赛院校展示其专业办学理念和教学水平的平台，同时也是反映专业建设情况的一面镜子。我校中药学专业通过参加知识技能大赛展示了风采，同时也清醒地认识到在人才培养方面与一流中医药院校的差距。我们必须深入思考如何培养学生中医药思维和科学素养，如何修订中药学专业培养方案支撑应用复合型人才培养目标，如何找准专业特色，提高中药学专业教育教学水平和人才培养质量。

1 现状分析

随着中医药事业健康发展，中医药高等教育自身发展面临着新的挑战。目前从全国中药学人才培养整体来看，学生缺乏中医药思维，传统技能训练不予以重视，创新能力薄弱，专业人才培养方案对培养目标支撑力不足等的问题日益凸显。我校中药学专业深刻认识到当前形势的紧迫，紧跟中药教指委的步伐，在专业认证、师资培训和学生培养等方面积极跟进，优化专业建设和人才培养。

中药教指委举办的中药学类专业知识与技能大赛，引领中药药高等教育教学改革，提高中医药思维、科学思维和实践能力，促进学生全面发展。大赛初赛主要是对中药基本知识和基本技能的考核，复赛是参赛选手中医药文化底蕴较量及中医药知识和技能综合运用能力的比拼。从大赛初赛总成绩组成来看，基本知识考核成绩占1/7，基本技能考核成绩占 6/7，参赛选手实践能力操作过硬，才有可能进入决赛，拥有良好的中医药思维才能在决赛中脱颖而出，这与大赛的宗旨相契合。我校两次参赛均未进入决赛，但总分排名上升较快。从我校往届竞赛成绩反映出学生对中医基础理论理解尚可，但中医诊断相关内容失分较多；中药学性能、功效掌握较好，但主治病症方面得分较少；方剂的组成、功效掌握尚可，但主治和方解掌握的不好。在中药炮制技能竞赛环节中，学生体现出对基本操作的程序和环节掌握不准确；中药药理技能掌握较熟练，但无法灵活应对考试设定的实验条件；中药材及饮片识别过程中，不同产地和规格差异容易干扰识别的准确性；中药未知粉末鉴别技术准确度有待进一步提高；中药化学及分析技术中体现出对不同品牌的紫外可见分光光度计不能灵活应用；中药制剂技术完成情况较好，得分较高。上述问题的出现直接反映出学生中医药基础知识掌握不扎实，中医药思维的弱化，实践能力相对比较薄弱，基本实验训练规范性不够，中医药传统技能传承不到位。

2 基于知识技能大赛的中医药思维培养的探讨

中医药思维是在中医辨病思维的基础上，中药治法治则与中药药性理论的实际应用［4］，是中医药人才特有的思维方式。中医学基础、中药学和方剂学所包含的阴阳学说、五行学说、藏象学说、经络学说、药性理论、病因病机、诊断辨证、治则治法等中医学术思想和理论是形成中医药思维的基础。两次大赛中医药基本理论和基本知识得分不高，反映出学生中医药基础知识碎片化，缺少整合、应用和实践过程，未形成良好的中医药思维基础。为此，对人才培养方案的课程进行调整，将中医诊断学从中医基础理论课程中分离出来单独授课，为学习中药学和方剂学打下了良好基础。中药学在教学过程中要注重中药药性理论和临床用药的紧密衔接，在讲授中药功效的同时以相应病证为例介绍辨证用药规律，理论与实践密切结合。方剂学在讲授治法与方剂配伍规律及临床运用的同时增加实践的机会，到我院实习就业基地黑龙江圣方园中医馆实习。

中药炮制技术、中药制剂技术、中药鉴定技术是在中医药思维指导下的用于治疗疾病的具体技术应用［5-6］。在教学和竞赛过程中，指导学生要从中医临床的角度思考问题，如何为中医用药优选优质中药材？如何根据中医用药要求将中药材加工成临床用的饮片？如何中医用药要求将中药饮片进行临方炮制？在开展专业教育实践板块的实验课程时，结合中医药基础理论，将中药鉴定学大实验、中药药剂大实验、中药制剂分析大实验6周的实验内容进行贯穿。给学生提供临床医案，如一名女性患者经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹疼等，属于血虚兼血瘀证。学生通过中医诊断学和方剂学知识辨证分析确定采用桃红四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花）来进行治疗。学生根据处方购买中药材，运用中药鉴定学知识和技能对购买的市售中药材进行真伪鉴定和优劣评价。根据临床需要，运用中药药剂学知识和技能将该处方药物做成适宜的剂型，如散剂或片剂，最后运用中药制剂分析的知识和技能对该制剂进行质量分析。三个大实验将中药学专业多学科知识和技能整合，服务于中医临床，中医药思维贯穿始终，达到了很好的训练效果。

3 基于知识技能大赛的实践能力培养的探讨

3.1 以知识技能指导小组为依托 构建专业竞赛的管理平台 召开大赛评委、参赛选手、领队和指导教师座谈会，认真梳理参加第二届全国中药学类专业学生知识技能大赛经验和教训，归纳总结通过竞赛反应出的教学中存在的主要问题，讨论如何基于中药学类专业知识技能大赛加强中药学专业应用复合型人才培养。各教研室根据所承担的课程，组织与相应竞赛科目对接的指导老师，以老带新建立基本理论与知识培训小组、中药炮制技能指导小组、中药药理技能指导小组、中药材及饮片识别及未知粉末鉴别指导小组、中药化学及分析技能指导小组和中药制剂技能指导小组。要想培养出实践能力强的学生，就要有一批专业素质过硬的教师［7］。从专业教师队伍建设来看，目前我院一部分青年教师实践水平与行业实际岗位的操作要求还有一定差距。本专业以专业知识技能大赛作为青年教师实践能力提升的“加速器”。青年教师与老教师组成实践技能培养指导小组，集体备课，编写实践技能指南，按照竞赛大纲对学生进行精准辅导和强化训练，大大提升了青年教师队伍的实践水平、教学水平和整体实力。

3.2 以本科教学实验中心为依托 构筑专业竞赛的培训平台 中药材及饮片辨识技术、中药未知粉末鉴别技术和中药炮制技术是重要的中药传统技术，具有中医药特色，是培训的重点。中药材及饮片辨识技术需要学生识别306种中药材及饮片。由于药材种类繁多，有些药材还有不同的规格和等级，需要学生多看、常看，从而形成中药辨识的能力。为此，给每位参加培训同学准备药材小样和照片，学生利用假期和课余时间完成辨识药材训练，熟记植物药、动物药的科和药用部位，矿物药的主要化学成分。以中药材识别竞赛对学习成果进行考核。此外，结合中药鉴定实训室、中药标本馆、哈尔滨三棵树中药材专业市场、世一堂饮片厂进行实习，增加观察不同产地、不同炮制方法的中药饮片识别机会。中药未知粉末鉴别技术要求识别50种中药粉末的显微鉴别特征，及其中3种混合粉末的鉴别，包括显微制片，显微观察，绘出粉末主要鉴别特征图，得出结论，是重要的中药传统技能，需要有师傅领进门的过程。本专业采取提前一年培训，使学生的显微鉴别能力日积月累，逐渐提高。中药炮制技术要求掌握 11种炮制方法及27种中药的规范炮制。包括辅料选择、用具使用、火候掌控、操作规范、成品判断等。竞赛培训教师应完善实验条件，把水飞、扣锅煅等相关实验开展起来，通过反复练习，使学生很好的掌握炮制传统技能。中药化学及分析技术、中药制剂技术、中药药理技术为现代科学技术，学生基础较好，应根据考试大纲多做多练，注意细节，提高实验过程中的标准化操作及灵活运用能力。实验课结束，教研室组织考核小组，对学生的实验技能进行考核。

3.3 以开展竞赛活动为依托 构筑专业竞赛的检测平台 召开中药学专业学生竞赛动员会，请2017年参赛选手给学弟学妹谈感受、经历和收获，引导学生关注、重视知识技能大赛，对大赛的相关信息和竞赛程序有所了解。建立竞赛培训微信群，上传竞赛大纲和竞赛报道，从而使学生以极大的热情投身于竞赛活动。根据考试大纲组织中药学专业学生共同编写《中医药基础理论与基本知识竞赛指南》，阶段性的进行中医基础理论理论、中药学、方剂学知识竞赛；根据课程进程，组织教师和学生共同编写《中药学专业基本技能竞赛指南》，由指导教师组成专家组阶段性组织中药材及饮片辨识、中药未知粉末鉴别、中药炮制、中药化学及分析、中药制剂和中药药理技能竞赛。教师理论启蒙和实践方向指引、学生动手实际操作和搭建赛事平台，从而推动中药学专业学生理论知识与实践能力的螺旋式上升。

我国《中医药法》中明确指出：中医药教育应当遵循中医药人才成长规律，以中医药内容为主，体现中医药文化特色，注重中医药经典理论和中医药临床实践、现代教育方式和传统教育方式相结合。中药学专业应着重培养中药学专业学生中医药思维和科学思维，提高学生传承能力和实践能力，不断提升中药学专业人才培养质量，促进学生全面发展。我校以知识技能大赛竞赛为抓手，以竞赛作为强化中医药思维和实践技能训练的主要方式，促进教师、学生和赛事三极联动，夯实中药学专业学生中医药基础理论、基本知识和实践能力，使中医药思维和中药传统技能得以传承。我校中药学专业将继续坚持“中医药思维与科学思维培养并重”和“传承有特色、创新有基础、服务有能力”的基本原则［8］，积极落实《中医药法》和《本科中药学类专业教学质量国家标准》，深入开展中药学高等教育研究，培养应用复合型中药学专门人才，为健康中国助力。