关于国外药师优化用药服务理念的概述及展望

刘春

（青海省中医院药剂科，青海 西宁 810000）

0 引言

目前，药物的合理应用受到了医学界的广泛关注。由于药物不合理应用的问题在我国较为严重[1]，使得药师的工作要求越来越高。在世界范围内不合理用药增加了社会负担，同时也浪费了巨大的医药资源。因此，需要优化用药理念，提高药物的合理利用度。本文就当前世界各国不合理用药现状及潜在问题进行了分析，并对优化用药理念在药师药事服务中的应用进行了总结。

1 国外发达国家优化用药的药学服务理念

WHO 早在1985 年内罗毕会议上指出，合理用药即“患者所用药物适合其临床需要，所用剂量及疗程符合患者个体情况，所耗经费对患者和社会均属最低”。而药学服务指的是药师的工作，是药师在工作中做到以患者为中心，以提高患者用药效果及生活质量为目的，最终实现合理用药。在国外发达国家，药师们以患者为中心，以治疗效果为重点，并在合理用药的基础上提出优化用药的理念[2]，主要包括：（1）了解患者的病情和经历：和患者建立长久的对话，了解患者的经历，尊重患者的选择；（2）以询证医学为基础选择用药，结合临床疗效和药物费用，保证患者用药合理性；（3）确保用药的安全性，包括每个用药细节，比如副作用、不良反应、药物之间的相互作用以及患者用药史的记录等，选择最佳的临床证据为患者制定出有个性化的治疗方案，根据最终的治疗证据，结合自身的用药经验为患者选择合理的药物处方[3]；（4）把优化用药的理念运用到每个环节，在他们整个医疗卫生保健过程中,在药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等任何时期,提供与任何药物相关的服务。其药师利用自身的专业和岗位优势，为患者提供更优化的药学服务，促进合理用药，从而进一步保障了患者用药的安全性、有效性、适宜性以及经济性。

2 世界各国药物不恰当使用状况及潜在问题

2.1 国外不恰当使用药物状况

美国有相关的调查研究显示，不合理用药后会引发不同的医疗事故，其发生率会远远高于车祸、乳腺癌、艾滋病的发生率。综合美国的用药情况，不正确的医嘱占有一定的比例，在为患者发放药物中出现不当情况的也有一定比例；美国每年约有4.4-9.8 万的患者死亡是由于使用药物不恰当，在整体上增加了费用亏损。《美国医学会杂志》报道称，对于美国1996-2006 年间四个重要电子数据库中153份报告，按Meta 分析标准，对住院病人药物不良反应（adverse drug reactions，ADR）发生率进行计算，得到39 份科学前沿性的研究报告；严重ADR 和导致死亡的ADR 发生率分别为6.7%和0.32%。

2.2 当前我国不合理用药的情况分析

在我国药物滥用的情况较为严重，滥用药物不仅对患者健康及生命安全造成影响，也会造成医疗费用的浪费。我国每年由于药物滥用发生死亡的患者有很大的比例。有研究数据显示，有70%的人群是由于心脑血管疾病、癌症及呼吸系统疾病而引发的死亡。其中高血压是最为主要的病因，在高血压的治疗过程中仅有5%的患者能够配合完成标准治疗，并将血压控制得很好，大部分的患者均未达到有效的标准，需要长期服药来控制血压。对武汉的一家医院进行调查分析结果显示，在住院去世的患者中有10%的是由于药物的使用造成的，存在多种药物滥用情况，其中包括误诊、漏诊、未遵循禁忌证、注射药物时未注意滴速等[4]。

就以上调查可以发现，目前不合理用药是全世界普遍存在的现象，不合理的用药大大增加了社会负担，导致出现不必要的医药资源的浪费。在合理用药中药师发挥着重要的作用，药师的工作就是对药品进行采购、制备、审阅处方、发药，同时也要对用药过程进行有效的监测。药师作为药物管理的实施者应充分发挥出自身的效用。所以优化用药服务理念同样是药师们所要具备的。

3 优化用药理念在国内药师药学服务的应用展望

3.1 保证药师与每位患者的基本会诊，以保证合理用药

这里的会诊指的是药师与患者沟通及交流。随着国家全民医保的大力推行实施和患者自我保健意识的不断提高，选择医院就医取药的患者逐年递增，从而给临床医生造成巨大工作压力，相应的为患者提供的就诊时间不足以让患者完全了解个人病情及用药。药房药师可以利用任何与患者接触的机会与患者产生有效的沟通交流，对所服务患者的疾病、病程及用药史形成基本了解。除传统的用药指导之外，需要帮助患者理解药物治疗原由及简单的作用机理，尤其可以为老患者（慢性病患者）记录相关的用药简历，从而更好地为患者做出明确的用药指导，让患者能够享受到安全有效的用药服务。处方调查和病历用药调查目的是及时总结临床用药的经验与教训，对于药品的使用情况应掌握清楚，把握好药物的使用原则，根据药品发展趋势去合理使用。一旦发现有医生开出普遍性的不合格处方应及时处理[5-7]。

3.2 通过初步的会诊了解患者的特征信息，为患者提供个体化的药学服务

药师通过与患者的沟通交流，可以了解患者年龄、民族、用药禁忌、饮食习惯等基本情况，从而可以为患者给出个体化的用药建议及指导，比如建议医师避免为素食的患者开具胶囊剂，对喜饮酒且需使用头孢类抗生素的患者给出在治疗期间暂戒饮酒的警告，并告知其危害性及原理，避免患者治病服药与个人饮食习惯产生矛盾，从而优化了传统的药学服务，提高患者对医药工作者的信任度，达到患者用药安全有效[8]。

3.3 给予患者选择给药途径的自主权，避免药物浪费

由于现在医药事业发展速度迅猛，新剂型、老药新用不断涌现，与以往的由医师决定或受医院药房药品品种限制不同，药师可以通过对药房各种剂型精准的掌握，为医师提供充分的用药咨询，尽可能满足患者因个人的喜好或特殊原由做出的用药方式选择[9]。对不同的药物要进行评价，主要包括药物的疗效及可能出现的毒副反应，对于一定时期内医院的用药现状及趋势应及时提示出来，对合理用药情况应掌握清楚 。

综上所述，优化用药理念完全符合并顺应国内“一切以患者为中心”的药学服务要求和发展形势，药师要主动对药品质量负责任，同时对于药品的使用结果也要承担其责任，对药品使用的整个过程进行有效的监测，提高药品管理质量。药疗保健对药师的作用予以了强化，要求药师要对合理用药承担起更多的责任。对用药药学服务进行科学优化，能够将药学服务团队工作目标落实得更加明确，药师个人的工作目标也会实现[10]。这样能够成为药学服务管理人员的考核榜样,最终促使药学服务成为有效创造医疗卫生价值的中心。