经直肠双平面腔内超声诊断肛瘘的临床研究

王建国，孙姗姗，田 力（通讯作者），冯 涛，廖大琴

（河南中医药大学 河南 郑州 450000）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南中医药大学第三附属医院2017年6月—2018年7月肛瘘患者47例，其中男41例，女6例，年龄17～62岁，平均（33.02±3.76）岁。由术中诊断可知，肛管括约肌间型31例，经肛管括约肌型13例，肛管括约肌上型2例，肛管括约肌外型1例，均以肛周疼痛、坠胀感就诊。

1.2 仪器应用

应用丹麦BK UltraView 800超声诊断仪，腔内双平面8848探头，频率4～12MHz。

1.3 方法

检查前1天，嘱患者服用甘露醇和生理盐水的混合液以促进排便，在检查前应用甲硝唑和生理盐水的混合液给患者灌肠[2]。检查时嘱患者左侧卧位，屈膝屈髋，先行肛门指诊对有无瘘管、瘘管的深度、走行有一个初步的了解，然后在探头上涂抹耦合剂，再套上橡胶套，在外面涂上石蜡油，嘱患者张口深呼吸，轻轻地将探头插入肛门内并缓慢向上推进，通过双平面探头对病灶进行多方位扫查，观察内口的位置、瘘管的位置、有无分支瘘管等。若合并肛周脓肿，患者疼痛难忍时，可于脓肿周围皮下注射少量利多卡因。如果瘘管的位置较高，受肠腔内气体干扰明显时，可加用耦合剂或水囊的方法赶走探头与肠壁之间的气体。当瘘管较细显示不清晰时，可将造影剂从外口注入瘘管，此时会有气泡产生，造影剂可通过气泡产生的压力进入狭窄的瘘管，使瘘管回声增强，从而改善观察的效果[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0进行数据处理，计量资料间采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

声像图可清晰显示肛管内括约肌、肛管外括约肌和肛提肌。超声对肛管括约肌间型、经肛管括约肌型、肛管括约肌上型、肛管括约肌外型的诊断符合率分别约97%、85%、100%、100%，术中发现有支管的患者14例，超声的诊断符合率约86%，术中发现40例患者有一个内口，7例患者有两个内口，超声对总内口的检出率约91%（见表1）。超声测量内口距肛门距离、主瘘管长度与术中结果比较，差异无统计学意义（见表2）。

表1 超声诊断与术中情况比较

表2 内口与肛门的距离、主瘘管长度比较（±s） 单位：mm

表2 内口与肛门的距离、主瘘管长度比较（±s） 单位：mm

?方法 内口与肛门的距离 主瘘管长度超声 4 0.1±5.8 4 3.6±5.1术中所见 4 0.3±4.9 4 2.3±3.2 t值 0.0 2 2 0.0 2 0 P值 ＞0.0 5 ＞0.0 5

3 讨论

肛瘘是一种感染性通道，一端开口于肛管或直肠，一端开口于肛门周围的皮肤，或女性的阴道内，即直肠阴道瘘，内外口之间是由纤维组织构成的肉芽组织管腔[4]。瘘外口流出少量脓性、血性或黏液等分泌物。手术治疗是根治本病的唯一方法。有支管的复杂性肛瘘切除术是令肛肠科医生比较棘手的手术，据报道初次手术复发率高达30%～50%，再次手术后其复发率仍为10%以上[5]。术前诊断不明确是造成术后复发的重要原因之一，因此明确术前诊断对降低术后复发率具有重要意义，术前的明确诊断有助于手术方案的正确设计、有助于识别那些有位于深处的支管，从而可降低术后肛瘘复发率、减少不必要的肛门括约肌损伤，保存肛门功能。

肛瘘在腔内双平面探头下的声像图表现：

线阵模式下，外口下方为不均匀低回声，周边或内部可见星点状血流信号，低回声向上逐渐移行为条索状或管状低回声，瘘管宽窄不一，宽者可达1.5cm以上，窄者小于0.5cm，呈迂曲或平直走行，可在走行中分出支管。瘘管周边组织为中低回声，血流信号丰富。瘘管逐渐靠近肛管皮肤或直肠粘膜，肛管皮肤或直肠粘膜及粘膜下层组织的回声中断，形成内口。

凸阵模式下，可见瘘管的横切面，为类圆形低回声，随探头缓慢向上推进，可通过低回声团的位置判断瘘管走行，且更易发现瘘管的分支情况。凸阵模式下还可以显示蹄铁形瘘管，表现为绕探头的弧形低-无回声区。

综上所述，经直肠双平面腔内超声可清晰显示肛瘘内口的位置、瘘管的走行和分支情况，为手术的顺利进行提供了非常重要的指导作用，可在临床上广泛应用。