腹腔镜子宫切除术输尿管损伤的护理研究

李 潇，李 霞

（河池市第三人民医院，广西 河池 547000）

随着腹腔镜在妇科手术中的广泛应用，在腹腔镜下行子宫切除术已逐渐成为妇科疾病的重要治疗手段，其具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、腹部疤痕小等优点，但也存在相关并发症，其中输尿管损伤是主要并发症之一，该并发症严重影响患者术后的恢复和生活质量[1]。目前国内外对输尿管损伤诊疗及护理的研究较多，本院在查阅相关文献的基础上结合腹腔镜子宫切除术后输尿管损伤患者的临床特点和需求制定优质护理干预措施，旨在提高输尿管损伤的康复效果，具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

以本院于2016年1月～2019年1月期间收治的腹腔镜子宫切除术后发生输尿管损伤的35例患者作为护理研究对象，年龄在25～54岁之间，平均年龄为（38.2±4.5）岁。35例患者中子宫内膜癌15例、子宫内膜异位症4例、子宫颈癌8例、卵巢癌8例；35例术后患者中20例于术后数小时到13 d内出现阴道排液；15例于手术当日及次日出现引流量增多，经相关检查确诊为输尿管损伤。根据病情，30例予行经输尿管镜输尿管插管术、输尿管支架安置术；5例开腹行输尿管修补术，术后给予优质护理干预。所有患者知情同意参与本次研究，且排除患者合并严重的心血管疾病、肝肾功能不足、免疫类疾病以及精神障碍等，确保不会影响本次研究。

1.2 护理方法

1.2.1 术前全面掌握患者病史及即往手术史

随着腹腔镜技术的广泛开展，其适应症也在不断扩大范围，以前部分不能开展腹腔镜手术的指征目前也可合理开展，因此需要加强对术后并发症的监测和观察。根据临床病例资料显示，本组入选的35例患者术前均存在不同程度的粘连，以盆腔粘连为主，还存在部分子宫增大和严重子宫内膜异位症患者，针对存在以上情况的患者腹腔镜子宫切除术后比较容易出现并发症，因此术后需要护理人员严密监测，并于术前制定严密的护理计划，做好充分的准备应对术后可能出现的并发症。

1.2.2 心理护理

腹腔镜子宫切除术后出现输尿管损伤的患者，由于输尿管置管时间长，行动不便或行开腹修补术创伤大、术口疼痛，担心预后，一般会存在不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪，需要护理人员及时给予心理干预，消除影响患者康复的不良因素。护理人员结合患者围手术期的病历信息及时与患者及家属进行沟通，介绍输尿管损伤的原因、治疗方法及预后，让患者和家属对疾病有基本的了解，帮助其树立战胜疾病的信心，促进患者更好的配合治疗和护理，提高依从性。护理人员在实施各项护理操作前，向患者简明介绍该护理手段的必要性，争取得到患者最大的理解和配合。

1.2.3 留置尿管的护理

输尿管损伤行开腹行输尿管修补术或常规巴德BADE双J管支架置管等，双J管支架置管操作如下：经尿道将输尿管镜置入膀胱，用液压灌注泵水压扩张输尿管开口，在F4输尿管导管或斑马导丝引导下将输管镜插入输尿管，减慢灌注泵水流，缓慢进镜。留置尿管期间护理人员需要仔细观察患者的尿色及尿量，保持输尿管通畅，并妥善固定，避免堵塞，挤压和扭曲，视情况定期更换引流袋和尿管，做好记录和交接班，术后统计24 h尿量，如果不足400 ml要严密观察患者的心率、血压、输液量，排汗和阴道排液情况，及时了解患者病情变化及输尿管损伤的愈合情况，发现异常及时向医师汇报并遵医嘱给与相应的处理。留置尿管期间加强会阴护理，防止发生尿路感染，护士护理操作时动作要轻柔，并注意患者隐私的保护，提高护理质量和护理满意度。

1.2.4 腹腔引流管的观察护理

由于腹膜创面止血时导致输尿管损伤，一段时间后组织坏死脱落，尿液积聚于腹腔[2]，表现为尿液性腹膜炎，因此注意观察其腹痛及腹腔引流液的量和性状，并如实记录统计，严格无菌操作与护理，保持引流管通畅及导管周围皮肤的干燥与清洁，若出现潮湿、污染，及时更换敷料[3]。

1.2.5 切口感染的预防护理

患者开腹行输尿管修补术后，易并发术口出血和术口感染，因此，要密切观察患者切口敷料情况及生命体征变化，如发现渗出及时给与更换术口敷料；发热及时给与降温，并查找原因，对症处理。

1.2.6 出院前后的个体化指导

腹腔镜子宫切除术后患者发生输尿管损伤时一般会存在缺血坏死的情况，术后一段时间才发生尿瘘，出现相应的症状，因此患者出院前护理人员需要给予个性化指导。告知患者出现不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、阴道排液、尿量减少等应及时到医院就诊。

经输尿管镜放置双J管后症状缓解，需带管出院的患者，指导其注意休息、补充营养，多饮水以稀释尿液，医务人员按时电话追踪了解其病情并给予相应的指导，留置双J管、尿管1～3个月回医院复查泌尿系CT及静脉肾盂造影后，根据情况予拔出尿管支架，并随访3个月。

1.3 观察指标

观察35例患者经过优质护理干预后的疗效，并通过问卷调查的方式统计患者对护理的满意情况。疗效标准[4]：输尿管损伤症状完全消失，输尿管完全通畅的为显效；输尿管损伤症状明显改善，输尿管基本通畅的为有效；输尿管异常，且有不同程度排尿障碍的为无效。

2 结 果

35例患者经过优质护理干预后，19例患者显效，占54.3%；12例患者有效，占34.3%；4例患者无效，占11.4%；总有效率为88.6%。通过对患者满意度的调查显示，22例患者对护理非常满意，12例患者对护理比较满意，1例患者对护理不满意，总满意度为97.1%。

3 讨 论

输尿管损伤是腹腔镜子宫切除术后常见的并发症，发生输尿管损伤的原因分析如下：首先腹腔镜子宫切除术中需要使用电凝，由于子宫和膀胱的解剖关系紧密，大面积进行电凝止血时往往会损伤输尿管；其次手术过程中需要游离输尿管，会损伤输尿管鞘膜，导致输尿管缺血坏死，从而引起尿瘘；最后是由于手术过程中对解剖结构不熟悉造成的，部分术者可能对子宫和膀胱的解剖关系掌握不够，在钳夹或缝合时损伤输尿管[5]。如果患者在手术进行过程中出现输尿管损伤可直接行输尿管修补术，术中没有出现输尿管损伤的术后要严密观察，尽早发现输尿管损伤情况，采取优质护理护理干预措施。护理人员需要全面了解患者的疾病史和既往手术史，尤其是腹腔内粘连情况，筛选术后输尿管损伤的高危患者。术后做好各项指标的严密监测，及早发现输尿管尿道损伤，给予留置尿管和腹腔引流管的全面护理，注重患者的心理需求，帮助患者建立康复的信心；同时做好切口感染的观察护理和饮食指导，多饮水，稀释尿液保持输尿管通畅和避免尿道堵塞的重要环节[6]。

综上所述，优质护理干预措施能够明显促进腹腔镜子宫切除术输尿管损伤康复，患者满意度较高，具有一定的临床应用价值，值得大力推广应用。