碘帕醇外渗致筋膜间隙综合征1例护理

慕长萍，李 康*

（中国科学院大学重庆医院/重庆巿人民医院放射科，重庆 400013）

碘帕醇是常用的碘对比剂，广泛应用于CT增强检查中，CT增强检查时，对比剂须以3.0ml/S～5.0ml/S的速率高压注入肘部静脉，此时对血管壁冲击力很大，对比剂易外渗，造成局部组织不同程度的损伤。本院2015年10月收治1例冠心病患者，行冠脉CT增强扫描时因碘帕醇外渗造成筋膜间隙综合征，经过18天的精心治疗与护理，康复出院。现将护理体会报道如下。

1 病例介绍

患者，女，55 岁。入院后行冠脉CT增强检查，穿刺右肘部静脉，高压注射碘帕醇时，出现外渗，立即停止注射，给予50%硫酸镁湿敷，回病房后持继硫酸镁湿敷，抬高患肢，效果差，局部肿胀不断加重，3小时后皮肤颜色逐惭发白，皮温不断下降，静脉滴注甘露醇疗效差。经会诊诊断为右前臂外渗性筋膜间隙综合征，立即行切开减压术，经积极治疗护理，右前臂肿胀消失，伤口愈合良好，功能正常，痊愈出院。

2 护 理

2.1 患者心理护理

对比剂外渗发生后，局部肿胀且疼痛，患者对此疾病了解不够，很容易紧张、激动、焦虑，一定要做好患者的解释安慰和心理疏导工作，消除患者顾虑，积极主动配合治疗与护理。

2.2 患肢肿胀的观察、护理

对比剂渗漏后，严密观察患肢肿胀的情况非常重要，1次/20分钟～30分钟观察患肢的肿胀情况，观察手指指端血运及桡动脉搏动情况，鼓励患者主动活动手指，减轻肿胀，预防关节僵直，促进静脉回流。

2.3 外敷药及脱水剂的应用

为了减轻患肢肿胀，减轻组织细胞水肿，减少筋膜间隔区内压力。外渗发生后立即给予 50%硫酸镁持续湿敷；发病当天静脉滴注 20%甘露醇120ml。使用脱水剂期间，应及时检测血电解质及肾功能变化，防止出现水电解失衡等并发症。

2.4 切开减压术后的护理

2.4.1 切开减压适应症

当患肢肿胀加重，局部肤色变成苍白时，表明患肢血液循环重度障碍，应立即切开减压。

2.4.2 观察生命体征

进行持续的生命体征监测，如监测心率、血压、体温以及出入量，同时还要监测血常规变化。根据结果作相应的治疗和护理。

2.4.3 伤肢护理

行切开减压术后，患肢须制动，同时予频谱仪照射保暖，抬高伤肢15。～20。，注意观察渗液的量及性质，充分引流，使用氯化钠（10%）湿敷，3次/天。术后3天，渗液逐惭减少，肿胀减轻。第4天拔出引流条，缝合切口。

2.4.4 患肢功能锻炼

指导患者功能锻炼，切口缝合后，应及时进行功能锻炼，功能锻炼须遵循“适当、循序渐进”的原则，先从手指简单的功能锻炼开始，逐惭进行手及前臂各关节较复杂的功能锻炼以及前臂肌肉的等长训练，以防止前臂功能障碍。

3 总 结

临床诊断中，CT作为常规诊断方式，如需增强扫描，患者需要短时间内输入大量的碘对比剂，碘化对比剂具有剂量高、，速度快，浓度高，剂量大等因素。如操作不慎仍然偶尔出现对比剂外渗的现象。碘帕醇对比剂是临床常用对比剂，CT增强具有化学毒性、神经毒性和高渗性，发生碘帕醇外渗时，常会出现一些并发症，增加患者的痛苦。因此对CT室的护理工作需提升对于患者疾病诊断的准确性，CT 增强检查已被广泛采用，CT 增强检查中出现对比剂渗漏的情况也会随之增多。发生对比剂渗漏情况时，医护人员应采取积极有效的治疗措施，并注意加强与患者进行沟通。引发对比剂渗漏的原因虽有多种多样，但其中与治疗器材和药品特性、护理人员的责任心和医护技术、患者的生理素质和配合治疗态度等关系最为紧密，因此，减少 CT 增强扫描中对比剂渗漏发生的最好办法是“积极预防”，这就要求从事 CT室护理工作护理人员必须具备以下基本素质：高度的社会责任感和敬业精神， 良好的职业道德和素养，精湛的医护技术和治疗方法，敏锐的观察能力和敏捷的处置能力。只有这样，才能让患者在医院住得安心、放心，并早日康复。