ICU老年患者发生ICU综合征的研究进展

龚孜睿

（上海市第七人民医院，上海 200137）

ICU综合征是指患者在ICU监护过程中出现的，以精神障碍为主的特殊疾病，并兼具谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为异常等一组临床综合征[1]。本文试从多方面对ICU综合征的现状进行分析，结合相关文献与最新的应用，对ICU综合征的影响因素及护理进展进行综述，以期对临床护理工作发挥借鉴的作用。

1 老年患者ICU综合征频发的现状

周一思在研究中指出，年龄单因素的变量在ICU综合征发病率的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），证明年龄是ICU综合征发病的独立危险因素[2]。同时祝涛等对老年患者发生ICU综合征的原因进行分析显示，老年患者ICU综合征发生率为40.98%，其研究证明， 患者年龄越大，ICUESS（ICU 环境压力源量表）总分越高（P＜0.05），发生ICU综合征的比例就越高[3]。

2 ICU综合征的临床表现

综合各方面的研究结果，临床表现[4]总结为以下几点：

2.1 谵妄

最为常见，表现为烦躁不安、言语错乱、意识障碍、答非所问、注意力无法集中、近事记忆力明显减退或幻听幻视。

2.2 思维紊乱

主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，二为妄怨。

2.3 情感障碍

除少数表现为情绪高涨和欣快外，多数表现为情绪抑郁、焦虑、烦躁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，且有自杀的念头和行为等。

2.4 其它

除了出现上述各种精神障碍表现以外，还可出现行为动作异常、睡眠障碍、头痛、便秘或腹泻及皮肤异样感等其他症状。

3 ICU综合征的影响因素

3.1 个体因素

老年患者在面对陌生的环境中，心理往往比年轻患者敏感、脆弱，更加需要家人的关怀和陪护。秦向明[5]等在研究中指出，患者年龄越大，发生ICU综合征的比例就越高。

3.2 性别因素

顾婕[6]在研究中表明，64名男性患者中有33名发生ICU综合征，其发病率为51.6%；而49名女性患者中有18名发生ICU综合征，其发病率为36.8%。男性ICU综合征发病率明显高于女性。

3.3 文化程度

文化程度的高低决定了患者对疾病认识的掌握能力高低，同时顾婕[6]在研究中证明，文化程度越低，ICU综合征的发病率越高。

3.4 ICU特殊的环境因素

由于危重患者治疗和护理的特殊性，各种治疗仪器多，空间相对封闭，且病区有严格的探视时间。环境陌生和身体不适，容易带给患者孤独感，易导致患者睡眠紊乱。

4 老年患者ICU综合征的护理对策

4.1 改善环境

保持病室清洁、舒适、温湿度适宜。灯光可使用柔和光线，不要直接对着患者眼睛。保持床单位的干净整洁，对活动不便的老年患者，做好勤翻身，勤擦拭，勤更换，避免老年患者长期平卧。钟表置于患者视野范围，对视力欠佳的老年患者，及时告知具体时间，避免患者造成昼夜颠倒现象。保持合理的床间距和合理使用隔离帘，在抢救患者和进行私密性操作时，以保证患者的隐私和减轻恐惧等负面情绪影响。同时提高医护人员对噪声 （白天噪音不得超过45 dB，夜间不得超过30dB）问题的认识，做好“三轻”，即走路轻、说话轻、动作轻。将医护人员办公区与病区隔开，尽量减少不必要的发声 。

4.2 加强沟通交流[7-8]

护理人员应及时听取患者主诉，加强交流，但交流时要掌握尺度，避免产生不良影响。并随时将对患者疾病进展中，有积极意义的信息透漏给患者，加强患者对抗疾病的自信心。此外可适当的放松探视限制，加强对家属的沟通，取得患者及家属的信任。在某些特殊情况下，老年患者不能用语言表达自己的要求和感受，这就需要使用非语言交流的方法。比如：用文字书写表达，用手势和表情来表达。

4.3 减轻疼痛

及时对患者进行疼痛评估，聆听主诉，针对患者不同的疼痛程度及性质，合理适应语言安抚，必要时运用各类镇痛镇静药物治疗，减少不必要的保护性用具的使用，以此协助老年患者克服焦虑、紧张、恐惧等不适心理状态以及躯体疾病、手术切口带来的疼痛，减少患者的痛苦[9]。

4.4 心理护理

护士应充分理解、尊重患者，细致地观察患者的心理反应，针对性地采取心理护理措施，通过开导、解释、安慰等方法，减轻或消除患者的心理障碍[10]。

ICU综合征常常是由多种因素引发的，同时也受到多种因素的控制，对患者产生的影响是不可预估的。老年患者作为疾病易感人群，预防ICU综合征的发生尤为重要。通过对ICU综合征的临床表现及影响因素进行分析，针对性地采取一系列预防应对措施，有效控制ICU综合征的发生率，有利于规避疾病风险，赢取治疗时间，取得护患信任，为患者疾病进一步的治疗打好基础、做好准备，并促使其早日康复。