产后泌乳延迟的常见因素分析及护理对策

刘志雯，姚巧红

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

出生后6个月母乳喂养被认为是婴儿最理想的喂养方式，亦是保护儿童健康的重要举措，然后当前母乳喂养现况不容乐观，2013年WHO公布的世界范围内全母乳喂养率为35.0%，我国2015年公布的0～6个月母乳喂养率为28.0%[1]。现有研究[2]表明，产后泌乳延迟是早期全母乳喂养失败的重要原因。本文分析了产后泌乳延迟的因素，并提出了对应的干预对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院产科2017年10月～2018年4月接收的产后泌乳延迟产妇20例作为研究对象，其中年龄22～36岁，平均年龄25.42±6.19岁，文化程度：大专及以上11例，高中及中专5例，初中及以下4例，初产妇17例，经产妇3例，分娩方式：剖宫产8例，顺产12例。产后泌乳延迟定义：产妇产后72 h内感觉无明显的乳房充盈、胀满感。

1.2 产后泌乳延迟的因素分析

1.2.1 剖宫产：剖宫产后血清泌乳素水平显著下降，乳汁充分率显著降低，剖宫产过程中产妇交感神经系统激活，多巴胺等神经兴奋激素分泌增加，引发血清泌乳素分泌下降，同时剖宫产后手术切口疼痛明显，术后饮食及活动不利，不利于泌乳反射及新生儿有效吸允，导致产后泌乳延迟。

1.2.2 初产妇：初产妇无分娩经验，围产期焦虑、恐惧、担忧等负面情绪明显，初产妇的分娩疼痛耐受阙值低于经产妇，均可引发产后泌乳启动延迟。

1.2.3 早产：早产儿产后多送至新生儿重症监护室内恒温箱喂养，母婴接触少，无法实施早吸吮；产妇由于未能与新生儿早期接触、吸吮及心理负面情绪的影响，引发产后泌乳启动延迟。

1.2.4 泌乳认知不足：由于对青春期，孕早期，孕中期泌乳知识缺乏，所以小部分产妇认为产后3 d乳汁分泌较少，而采用奶粉喂养婴儿，导致婴儿对乳头产生错觉，拒绝母乳喂养，引发泌乳启动延迟。

1.2.5 喂养不当：产后早期母婴同室、早吸吮，指导母亲正确的怀抱、喂养、哺乳方式，有助于促肾上腺皮质激素、生长素分泌，促进脑垂体后叶释放催产素，催产素作用于乳腺，可促使包围分泌乳汁的乳腺细胞肌上皮细胞收缩，促进乳汁分泌。

1.2.6 激素变化：分娩后产妇体内的雌激素及孕激素水平显著降低，该神经内分泌的快速变化，可引发患者情绪不稳，部分患者引发情绪焦虑或抑郁精神症状，导致母乳喂养信心不足，引发产后泌乳启动延迟、乳汁分泌量不足。

1.3 干预对策

1.3.1 早接触、早吸吮：早期有效吸吮可促使乳房排空，增加催乳素分泌，进而促进泌乳过程，产后1 h内积极安排母婴接触并进行早期吸吮，皮肤接触及吸允时间不低于30 min，产后早期尽量避免添加配方奶喂养。

1.3.2 规范化宣教：规范化宣教可提升产妇对母乳喂养知识的知晓率，促进正确的母乳喂养行为。产后提供规范化的饮食指导、催乳指导，同时加强产妇家属教育，由家属提供必要的心理支持及帮助。

1.3.3 吸奶器催乳：住院婴儿，尤其是NICU婴儿，母亲维持泌乳的最理想方法为采用吸奶器吸出乳汁，在母婴分泌期间，采用吸奶器定期吸乳有助于提升泌乳启动成功率。产后选择恰当的吸奶器型号，正确应用，维持初乳阶段促进泌乳启动。

1.3.4 心理干预：产妇产后愉悦的心情，良好的心理状况，有助于释放心理压力，缓解下丘脑—垂体—肾上腺轴对母体内分泌环境的影响，促进泌乳启动时间，增加泌乳的质量。产后除了针对产妇提出的各项疑问给予积极解答、各项健康宣教高质量实施外，还应针对产后可能出现的心理负面情绪，提供积极的指导，以缓解产后紧张情绪。

1.3.5 其它：催乳治疗仪利用低频电极产生电脉冲，以对乳房直接刺激及机械揉搓，实现近似于新生儿吸吮行为，以促进产妇产后分泌催乳素；或利用低频电脉冲，使乳房深部形成明显的热效应，以促进血循环，维持乳腺管通畅，促进产后泌乳。

2 结 果

20例产后泌乳延迟的产妇，经积极实施各项干预措施后，产后7 d全母乳喂养10例，母乳联合配方奶粉喂养8例，母乳喂养成功率90.0%。

3 小 结

产后泌乳启动延迟在世界范围内均广泛存在，且在全球范围内发生率呈现逐年上升趋势，泌乳启动延迟影响了母乳喂养的实施，不利于新生儿的健康发育。为提升母乳喂养成功率，尽可能延长母乳喂养时间，是广大产科医护人员面临的重要任务，通过对产后泌乳启动延迟的相关因素分析，并针对性的给予护理干预对策，以提升产后母乳喂养成功率。