Seminar教学法在老年病学临床实习教学中的作用

孙相华 杨宏军 季涛 王晓斌 代锡锋

[摘要] 目的 探索老年病学临床实习教学中Seminar教学法的应用。方法 抽取昆明医科大学第一临床学院实习的2013级及2014级临床医学专业本科实习生100名，分成两组，实验组（Seminar教学法）和对照组（传统教学法）各50名。采用团队凝聚力问卷、临床沟通能力测评量表、评判性思维能力测量表及考核成绩来评价教学效果。结果 实验组的团队凝聚力、批判性思维特质、考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Seminar教学法适合用于临床医学本科学生在老年医学专业临床实习教学。

[关键词] Seminar教学法;老年病学;实习教学

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）12（a）-0017-03

The Role of Seminar Teaching Method in Clinical Practice Teaching of Geriatrics

SUN Xiang-hua， YANG Hong-jun， JI Tao， WANG Xiao-bin， DAI Xi-feng

Department of Cadres treatment， the First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming， Yunnan Province， 650032 China

[Abstract] Objective To explore the application of Seminar teaching method in clinical practice teaching of gerontology. Methods A total of 100 intern trainees of 2013 and 2014 clinical medicine majors from the First Clinical College of Kunming Medical University were selected and divided into two groups： the experimental group （Seminar teaching method） and the control group （traditional teaching method） each with 50 persons. The team cohesion questionnaire， clinical communication ability assessment scale， critical thinking ability measurement scale and assessment results were used to evaluate the teaching effect. Results The team cohesiveness， critical thinking traits and assessment scores of the experimental group were better than the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The Seminar teaching method is suitable for clinical clinical teaching of clinical undergraduate students in geriatrics.

[Key words] Seminar teaching method; Geriatrics; Practice teaching

老年醫学专业的临床教学大体上还是遵循传统的带教模式，但随着社会老龄化的发展，能够掌握老年医学知识的医学人才变得紧缺，传统的老年医学实习带教模式束缚了老年医学教学的发展。Seminar教学法通过陈述、讨论、提问、辩论、答辩等方式开展教学活动，具有区别于传统教学方法的优势，且已得到很多实践证明，该研究以该校2013年及2014级临床医学专业本科实习生100名为对象，将Seminar教学法应用于老年病学的教学的实践中，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

抽取昆明医科大学第一临床学院实习的2013级及2014级临床医学专业本科实习生100人为研究对象。纳入标准：愿意参加该课题，未接受过Seminar教学法;能独立完成本课题的相关调查问卷和考核。用抽签的方法将100人分成两组，实验组（Seminar教学法）和对照组（传统教学法）各50人。5人为1个小组，共分成20个小组，实习时间均为3周。

1.2  方法

对照组：按照昆明医科大学制定的实习计划和实习大纲，采用传统教学方法进行实习带教。

试验组：采用Seminar教学方法进行实习带教。具体教学流程如下：①带教老师按实习大纲制定讨论主题，提前1周分发给实习医师。②带教老师简要地介绍讨论主题，不能有任何提示性内容，不作提示性评价，不提前透露结论。③带教老师选择适宜病例，由小组成员以集体讨论的形式进行评估，提出问题，解答问题。④带教老师点评讨论内容及整改讨论过程，并作出适当补充和评价。⑤参与者提问与辩论。⑥总结：带教教师对该次课进行全面总结，简要陈述与引导讨论主题的重点、难点，简要评价实习医师的发言与讨论。⑦调查问卷：采用评判性思维能力测量表（中文版）、临床沟通能力测评量表、团队凝聚力调查问卷来测评每位实习生的评判性思维能力、临床沟通能力和团队精神。

1.3  观察指标

考核：带教老师不参与考核过程，成绩采用100分制，所有参与者考核题目一致。

对照组和实验组学生的团队凝聚力问卷、临床沟通能力测评量表、评判性思维能力测量表及考核成绩作为评价指标进行教学效果比较。

1.4  统计方法

使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组共有49人完成实验，实验组有31人完成实验，是因为对照组采用传统教学法，不需要小组5人同时到场，可以逐个进行讲授教学内容，而实验组则要求小组内5人同时到场方可进行教学活动，这就导致实验组有较多研究对象不能全程参与该课题，被排除在外。实验数据分析是：实验组和对照组的医患沟通技能能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组和对照组的团队凝聚力比较，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组和对照组的批判性思维特质比较，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组和对照组的考核成绩比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1  两种教学法各项成绩比较[（x±s），分]

3  讨论

Seminar教学模式是学生和教师坐在一起，可以是课堂教学、圆桌会议、沙龙、讨论、主题报告等[1-2]，通过陈述、讨论、提问、辩论、答辩等方式使对事物的观点明晰，经过以上活动的开展，使讲者与听众都能接受某些观点，从而反思、提升自己的认识，并使之成为自己认知结构和学术思想的一部分[3-4]。总之，Seminar教学法的核心是“充分挖掘课程参与者，即教师与学生的潜能，最大限度地进行多角度、多层次的认识互动”[5-6]。

但随着社会老龄化的加速，越来越多的老人需要得到良好的医疗救治，培养掌握老年医学知识的医学人才变的至关重要。国内部分医科院校已将老年医学设为重点学科，为适应老年医学的快速发展，引入新的、高效的教学模式迫在眉睫。利用新的教学模式提高教学效率，拓展教学方法，有利于老年医学的发展和该学科人才的培养。

该课题将Seminar教学法引入到老年病学临床实习教学中，在整个教学过程中，学生是学习活动的主角，带教老师仅仅起到掌控大局、抛砖引玉的作用。在积极、开放、融洽的氛围中，更能激发学生的学习兴趣，增强实习学生的参与度，激发他们的积极性和主动性，纠正错误，有利于学生创新能力的培养。而且Seminar教学法通过小组式教学，培养了学生的团队意识，增进了相互之间的协作，达到团队内部资源共享、思路共享、疾病诊治模式共享，增加了集体的团队凝聚力和向心力;这些学生各方面的能力均有了明显的提高。而传统式教学是让该组实习学生分别管理不同患者，虽然有带教老师带领，但每个实习学生基本上是独立管理分管的患者，相互之间交流就少，团队意识欠缺，参与度不够，缺乏积极性和主动性，相互协助不足，不能激发学生的学习兴趣，往往把实习工作当做带教老师指派的工作任务去完成，团队凝聚力较差。所以Seminar教学法培养实习同学的团队凝聚力方面有明显的优势[7]。

在医患沟通技巧方面，Seminar教学组和传统教学组差异无统计学意义（P>0.05）。说明在临床实习带教过程中，带教老师都比较注重沟通技巧的讲授，带教老师及实习同学都要直接面对患者进行沟通交流，讲解诊疗相关事项。有效且快捷的沟通交流是良好医患关系的基础，是一切诊治措施实施的先决条件。良好的医患沟通可以让制定的医疗措施得到最大限度的执行和实施，可以让患者心甘情愿地和治疗组医师配合。随着社会-心理-生理医学模式的发展，医患沟通比任何时候都重要[8]。

在批判性思维特质的对比研究中，该研究发现Seminar教学组的学生在思考问题时，更具有理性，能够批判性地思考和分析问题，能够有组织、有目标地去处理问题，并且能够审慎性地做出判断。能够对讨论主题留下深刻的印象，自主思考，提出问题，共同商议寻找解决问题的方法。即使在某些问题上还不够理解，或者某些方面知识欠缺，这些学生总能找到权宜之计，通过尝试或者不断学习来解决问题。而反观传统教学组的学生，他们在遇到难题时，就表现出思维的不足或偏差，容易出现偏见、匆匆忙忙、故步自封，甚至歪曲事实，忽视了那些不支持自己理论的观点，忽略了有可能对自己不利的信息[9]。林文珍等[10]在生物化学研究生教育中应用该教学方法，结果表明：77.9%的学生认为其可以提高学习兴趣，80.9%的学生认为可提高自身自主学习能力和创新能力，91.2%的学生认为其能启发思维和扩展知识。

该研究中的考核成绩的差异，更能说明两种教学方法的优劣。老年医学涉及内容较多，有基础性的，有临床病例分析，有临床基本技能，往往需要多科室互相配合，在临床实习教学中，传统教学组普遍存在理論的学习与技能实践脱节、学生缺乏临床实践的主动性、难以深入理解讲授的内容等问题，这些因素都限制了学生对老年医学知识的理解和掌握，都束缚了老年医学教学进程的稳定发展。而Seminar教学法以学生为本，将课堂还给学生，有利于学生创新能力的培养;“授之以渔”，有利于学生可持续学习能力的发展[11-12]。

综上所述，Seminar教学法能明显促进学生团队精神的发展，能促进学生临床沟通能力的发展，能促进寻找真相和系统化能力的提高，提高老年医学专业知识的掌握能力，此教学法适合用于临床医学本科学生在老年医学专业临床实习教学。

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（收稿日期：2019-09-05）