浅谈狂犬病的预防与控制

杨春梅

甘肃省民乐县疾病预防控制中心 甘肃省民乐县 734500

狂犬病又名恐水病或瘈咬病，是由病毒所引起的累及中枢神经系统的人畜共患的一种急性致死性传染病，严重危害着人们的健康。狂犬病的病原体是狂犬病病毒，又称“普通毒”。其特点为潜伏期长（15～30）日以上，存在于动物或病人的神经组织，唾液腺及唾液中。狂犬病的主要临床症状表现为高度兴奋、不安、怕风、流涎、恐水、吞咽和呼吸困难，最后发生瘫痪，心力衰竭和呼吸麻痹而死亡。

近年来随着人们生活水平的不断提高，城乡居民养狗和家养宠物数量的增多以及缺乏对狗猫等宠物的严格管理，加之宣传和防治措施不到位，人们普遍对狂犬病的防护认识不足，被猫狗抓咬伤者逐年增加。狂犬病的发病呈明显上升趋势，狂犬病死亡率居各类传染病之首，严重威胁着人们的身体健康和生命安全，因此预防和控制狂犬病刻不容缓，极其重要。

现就如何预防控制狂犬病进行如下讨论：

1 控制传染源

病犬是狂犬病的主要传染源，如本地区和临近地区发生狂犬病，要将所养猫狗处死，深埋或者焚烧。严禁剥皮食肉，消灭传染源。人一旦被猫狗抓咬伤后，无论动物是否患病，均应及时处理创口和接种狂犬疫苗，防止受染。

2 预防与处理

（1）加强宣传，在城乡大力开展狂犬病防治知识的宣传，教育家长管好儿童，特别是看好幼儿不要和狗接触玩耍，凡狗猫等动物都有携带狂犬病毒的可能，小儿抵抗力弱，容易被猫狗抓咬伤头部和上肢，其发病率高且危险。

（2）狗是狂犬病的主要传染源，发现疯狗和病猫一定要坚决的捕杀焚烧和深埋。养狗的人一定要按规定，将狗锁拴圈养看管好，以防止感染和伤人，并定期注射兽用疫苗免疫。

（3）人被病犬和其他动物咬伤后要立即（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒处理，因为对伤口的局部处理很关键，很重要，而且是越早越彻底越好，这队预防狂犬病具有非常重要的意义。

方法与步骤：

（1）有条件的先用3%～5%的肥皂水或0.1%的新洁尔灭洗涤，再用清水反复冲洗伤口在半小时以上，如在野外，可用流动水反复清洗30分钟以上；对较深的伤口，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。

（2）伤口经冲洗后再用75%酒精消毒，然后再用浓碘伏进行涂擦等处理。伤情严重的及时送医院处理，因为伤口是病毒侵入的门户，处理的及时、彻底与否，直接关系到杜绝感染或延长潜伏期。

（3）伤口尽量不要包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露，确需缝合的伤口应尽量延长缝合时间，但必须在缝合前注射狂犬疫苗或抗狂犬血清，以免在缝合的过程中增加病毒进一步穿透进入机体的机会，这样能尽量减少病毒的侵入，最大限度的降低发病率。

（4）伤口处理后要及时注射狂犬疫苗，因为一旦被感染发病，就没有办法救治，疫苗要全程按规定注射完，这是防止发生狂犬病最有效的方法。

3 预防接种（主动免疫）

注射狂犬疫苗是预防狂犬病最有效的措施，目前我国使用的狂犬疫苗是精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗。

3.1 接种狂犬疫苗指征

（1）被家养犬、猫或其他动物咬伤、抓伤者。

（2）在野外被狼、狐或其他野兽所咬伤者。

（3）皮肤及粘膜损伤被狂犬唾液感染者。

（4）被来历不明和下落不明的犬或动物咬伤者。

（5）动物已被打死，不能继续观察，或病犬的解剖材料已经腐败，不能作组织或病毒检查者。

（6）被咬伤的部位在头面部，或创口深大，受感染严重者。

此外从事兽医工作或者其他工作，有感染狂犬病可能的人员或因破损皮肤被狂犬病病人唾液污染时，都应及时进行预防接种。

3.2 接种的部位、程序和剂量

（1）成人于上臂三角肌肌内注射，幼儿可在大腿前外侧区肌内注射，严禁在臀部肌内注射。

（2）暴露前预防注射3剂次为一疗程，暴露后免疫注射5剂次为一疗程。

（3）暴露后免疫程序：一般咬、抓伤者于0天（第1天，注射当天）、3天（第4天，以下类推）、7天、14天、28天各注射规格为1ml /安瓿效价≥2.5IU/的狂犬病疫苗，儿童用量相同。

（4）对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)，浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。

3.3 暴露前免疫程序

于0天、7天、28天接种，共接种3针。

3.4 疫苗注射后的反应

可分一般反应（偶有皮疹，可自行缓解）和不良反应（神经性水肿，荨麻疹等）两种。

4 接种禁忌

（1）由于狂犬病是致死性疾病，暴露后程序接种疫苗无任何禁忌症。

（2）暴露前程序接种时如有发热，急性疾病，严重慢性疾病，神经系统疾病，过敏性疾病或既往对抗生素、生物制品过敏者禁用，哺乳和妊娠期妇女推迟接种。

5 抗狂犬免疫球蛋白和抗狂犬血清的接种（被动免疫）

在对伤口进行局部处理后，适时地注射抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清，目的是争取在病毒进入周围神经末梢前迅速地中和伤口内局部的病毒。

5.1 抗狂犬免疫球蛋白的使用

剂量：按体重每公斤注射20ml。

使用方法：伤口处理后应及时注射。即在受伤部位先用抗狂犬免疫球蛋白或抗狂犬血清总剂量的1/2作皮下浸润注射（封闭），余下1/2进行肌肉注射（头部咬伤者可注射至颈背部肌肉，其他部位可注射至大腿内侧肌肉）。总量使用超过10支者，可在1～2日内分次注射，随后接种狂犬疫苗。

5.2 抗狂犬血清的使用

剂量：按体重每公斤注射40ml（特别严重者可酌情增至80～100ml），约10公斤体重用一支抗狂犬血清（400ml/s）。

使用方法与抗狂犬免疫球蛋白相同。注意：使用抗狂犬血清必须进行过敏试验，过敏体质者必须按脱敏注射法脱敏，小儿在进行局部浸润性注射时，由于量较小，用前可稀释后再注射。